Momo 理赔时最关键的一点就是医院的选择。做结节切除手术或者治肺癌,必须去它指定的那36家特色三甲医院,并且一定要用医保结算。这些医院都是肺部专科里的顶流,比如上海市肺科医院,胸外科年手术量世界第一。去了这些指定医院,报销比例才能拿到最高的100%。要是没去这些指定医院,去了其他的二级或者二级以上公立医院,报销比例就会打折,直接降到原比例的70%,损失还是挺大的。
免赔额和报销比例不是固定不变的,而是会根据结节等级动态调整。刚买进去做手术,初始免赔额是2万,最高只能报50%。但只要过了犹豫期提交资料去定级,情况就不一样了。医生要是评为1-2级低风险结节,免赔额就能降到5千。如果是做过手术的肺结节,包括原位癌、微浸润癌这些,也有机会按5千免赔额和100%的比例报销。千万别怕麻烦就不去定级,这直接关系到能赔多少钱。
每年都要去重新评级一次,这个步骤绝对不能偷懒。肺结节是个动态变化的过程,如果复查发现肺结节好转了,重新评级后免赔额就能降下来,报销比例也能跟着提高。要是情况变差了需要及时手术,保险公司会维持原有的好等级不变,这对咱们老百姓来说非常友好,相当于给咱们兜底了。所以一定要按医嘱定期去查,保留好复查资料。
核保和定级流程确实比普通医疗险繁琐一点,分成三个步骤。因为每个人的结节大小、手术情况都不一样,要求的资料和最终定下来的免赔额完全不同。拿不准体检报告能不能过智能核保的时候,千万别自己瞎填。填错资料极有可能影响后续理赔,到时候因为没如实告知被拒赔就麻烦大了。拿捏不准就去预约规划师免费协助评估,让专业的人帮忙看资料。





