团体健康险如何理赔

健康是所有人都会关注的问题，但保险不是，因为还有很多人尚不清楚如何利用扛杆来降低自己的风险，减轻自己的压力。而一定会生病，而且生病一定是需要治疗的，正常情况下，人都是有求生的欲望，真的生病的时候，还是选择求生的多。治病一定会有人为此买单。治病花钱这个是常识，相信不需要解释，没钱医院无论如何都不会给你治疗，毕竟医院不是慈善机构，也普度不了众生。买单的只有两种人，自己或者别人。别人买单最好的选择是商业保险，如果真有大的疾病，能指望的就剩商业保险。利用商业保险理赔，就不用担心自费药，不用担心病房费用和膳食费用，不连累家人，生病也能维护好自己的尊严，相信这才是大家都希望的样子。一、健康险的概念健康险，主要是以人的身体为保险标的，当保险人出现疾病或意外事故导致身体伤害而生额外费用或损失时能获得一定的赔偿。人生每个阶段面临着不同的风险，所以每个阶段的保险规划也都有所不同。在商业保险中，保险人较少单独经营健康保险，而是常常将健康保险作为一种附加险，与人寿保险和意外伤害保险组合办理。健康险主要分为住院医疗保险和重大疾病保险。健康保险的承保条件更为严格。原因在于，影响健康的因素很多，其中疾病是影响健康保险的主要因素。所以保险公司常常会根据投保人的病历、所从事的职业以及居住环境和生活方式等进行较严格的评估。健康保险的给付条件也有所不同。在健康保险的保险事故发生时，对于合理的和必需的费用；保险人都会给付保险金。这其中主要包括门诊费、医药费、住院费、护理费、手续费等。但是，这种医疗费用的保险常常会规定一个在一定范围内的最高保险额和最低免赔额。二、健康险怎么理赔湖南有个开饭馆的先生，在一次煤气泄露中，全身烧伤面积高达80%，被立即送往当地的专科医院进行治疗，最终因“感染性休克、多脏器功能衰竭”死亡。这个先生整个治疗过程长达一个多月，经历多次手术和ICU监护，整个过程中一共花费70万元，其中15万元的治疗费用可以通过老家城居保来报销，但是仍然有55万需要自费。不幸中的万幸是，在事故发生前，A先生花费了1400元投保了一份健康险，保险公司在12月收到客户资料，立即进行审核，由于提交资料不全，在通知客户补交资料，8天之后结案，共赔偿医疗费用54万元。为什么可以赔这么多呢？首先要看是否可以理赔，疾病住院有30天的等待期，而意外险没有等待期。其次是可以赔多少，需要对你保险条款充分的进行分析。所以买保险针对理赔，你可以选择，一定要选个返还已支付保费的，保费返还的本质，就是我们多交很多保费，保险公司几十年后在返还给我们。然后是不做保障，先买理财保险，不同类型的保险都有自己独特的意义和作用，建议大家一定要先做好保障类的产品，并且保额高才有意义。*BA

一、团体健康险的投保注意事项一是注意投保年龄限制，根据险种不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等，最高投保年龄在60岁至70周岁之间;二是注意险种的责任范围，要分清楚哪些疾病是保险责任范围内的，哪些不在责任范围内，如果一种保险无法保障这一疾病的风险，那么可以选择一些可保障特殊疾病的险种;三是注意除外责任，健康保险的除外责任主要有两方面：一是因为战争和军事行动造成的损失程度较高，且难以预测。在制定正常的健康保险费率时，不可能将战争和军事行动的伤害因素和医疗费用因素计算在内，故将其作为除外责任。另一方面，健康保险只承担偶然发生事故的风险，对故意自杀或企图自杀造成的疾病、死亡、残疾，不属健康保险的责任。四是要注意免赔额，因为保险公司一般对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定，一般在50元到200元不等。二、团体意外险的理赔事项：1、非本人就诊的费用无法得到理赔，因此不要让他人代诊。在此，也提醒一下，应仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致，如果不一致，基本上会遭到拒赔。导致这样的原因可能有：有些医院开具发票时可能将病人的姓名打错，或者本人姓名与投保时已不一致，因此客户必须在这些环节尽量细心，如有改名，须提供有关机构的更名证明或者户口本等，最好能及时通过自己公司的人力资源部告知保险公司做更新。2、了解哪些是公司所购团体健康险中指定的医院，必须要前往这些医院就诊，如果在指定范围之外，一般都不予理赔。3、在无特别约定的前提下，在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿(如自行到社保定点药店购药的费用)。如果确实因为医院药房无该种药品，而需到外面购买，需由医院门诊办公室等部门加盖外配章。4、无病症单纯开药：有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或保健。这样开出的药品以及相关费用将不会获得赔偿。5、提供的材料中要有与发票一致的病史，仅提供发票、无病史或者病史不完整，也会影响理赔。6、无病症检查视同例行的常规体检，保险公司是不会予以报销理赔的。因此只有当客户有症状时进行的医学检查，符合报销范围的部分才能得到正常理赔。

企事业单位多将保险作为一种员工福利，其中团体健康险是投保比例最高的。由于团体健康险涉及的被保险人众多、保障范围较广，在理赔流程上也有一些讲究。团体健康险在理赔过程中有什么需要注意的事项?保险专家答团体健康险的理赔遵循补偿原则，即对客户因为健康因素导致的经济损失进行补偿，一般来说给付的金额不大于客户自己支付的金额。理赔的前提是被保险人在保险公司约定的医院范围内就医。保险公司从风险控制的角度考虑，会对就诊医院做出约定，比如区(县)级以上公立医院、医保指定医院等。有时也会根据投保企业的实际情况，对某些具体医院做特别开放。团险客户出险就医前需看清指定医院，方能获得理赔。提交团体健康险理赔申请时需要准备必需的凭证和单据，主要包括就诊门(急)诊病历、检查检验报告、出院小结，以及医疗费用原始收据、费用清单等。必要时还要提供有关意外事故的证明、工伤证明、第三方赔付证明、残疾鉴定证明等。如果是身故理赔，还要提供有关的身故证明资料。需要注意的是，原始医疗收据作为理赔的凭证，一定要注意妥善保存。

案例：刘先生投保时为自己附加了一款健康险，该保险合同规定的保险责任是：1)被保险人因意外或疾病住院，每年医疗保险金10万元;2)被保险人因意外或疾病住院，住院津贴为每天200元。2008年5月1日至6月10日，刘先生因病住院治疗，其中医疗费花去10万元。按照刘先生的理解，保险公司应该理赔医疗费10万元、住院津贴41天200元=8200元，合计10.82万元。但最终的理赔额是医疗费69650元、住院津贴7600元，合计77250元。因为保险条款规定：住院医疗保险金扣除500元的免赔额后按70%赔付、住院津贴除去前三天后开始给付。解读：这是一款比较典型的健康险产品。在健康类产品中，基本上都有免赔额的规定。免赔额是指保险人根据保险的条件作出赔付之前，被保险人先要自己承担的损失额度。免赔额能消除许多小额索赔，损失理赔费用就大为减少，从而可以降低保费，免赔额条款在健康保险中得到广泛使用，建议投保人在投保时要看清楚保险条款的具体规定。

从理赔给付的角度看，各保险公司一般开办的健康险主要有医疗费用报销型和医疗补贴型两类。由于这两类险种的保险责任和理赔给付方式不同，因此，客户出险后来保险公司办索赔应该注意的问题也有区别。医疗费用报销型保险，是指对实际产生的医疗费用按条款约定进行的理算赔付，一般需要提供齐全必要的单证：原始病历、出院小结、住院发票收据、住院费用清单(包括用药清单和其他治疗费用清单)、保险单原件、身份证明。此外，医疗费用报销型的保险理赔给付是补偿型保险给付，如被保险人在申请理赔前，已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用，那么，已报销费用在核算时就予剔除。医疗补贴型保险，是指对产生的医疗事实给予一定金额的补贴，不受实际产生的医疗费用限制，如一些保险公司的附加住院补赔、终身住院补贴，此两个险种均是按实际住院天数进行赔付。理赔时除需要提供必要的单证外，每日住院的事实必须清楚，如在住院期间私自外出、或治疗已经结束而不出院的，在理赔时不能认可。

团体健康险是为团体成员提供保障的，一般适合企业为员工投保。团体健康险涉及的被保险人众多，保障范围也较广，因此很受欢迎，那么团体健康险如何投保呢？关注免赔额和给付比例一般来说，企业投保团体健康险时首要确定保险金额。如保费支出太多可能会成为负担，太少则起不到保障的功能。保障范围是另一个关注焦点。目前市场上的团体健康险保障范围主要包括：因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、手术津贴、重大疾病等。通常可与意外险搭配在一起。

投保团体健康险首先要确定投保费用保费太能企业说种负担太少则没少保障功能虽投保前定要制定保费目前保险公司团体健康保险般意外疾病门诊、住院、手术津贴等且意外保险起投保　　团体健康保险能忘记免赔额给付比例般保险公司健康保险都免赔额住院医疗费用给付同规定；团体健康保险优点企业免赔额、给付比例保险公司进行商榷自确定　　团体健康险理赔候定要准备相关资料主要诊病例、诊发票等；保险公司要求意外事故证明、残疾证明等要提供；要身故要提供身故资料证明；且医院所证明都要保存免发意外候获取理赔保险公司发纠纷

团体意外险的理赔流程通常包括以下几个步骤：1.了解保险合同：首先，您需要了解您所购买的团体意外险的具体条款，包括保险期限、保险责任、责任免除等内容。这将帮助您了解保险公司在什么情况下会进行赔付。2.发生保险事故：在保险期限内，如果您的团队成员遭遇了意外事故，如交通事故、工伤、意外受伤等，您需要立即通知保险公司。一般来说，保险公司会要求您在事故发生后的一定时间内（如24小时内）通知他们。3.收集证据和材料：在通知保险公司后，您需要收集与事故相关的证据和材料，如医疗报告、费用发票、事故经过描述等。这些材料将用于证明事故的真实性以及与保险合同的相关性。4.提交理赔申请：在收集齐所有证据和材料后，您需要按照保险公司的要求提交理赔申请。通常，您可以通过保险公司的官方网站、手机APP或者客服热线进行操作。在提交申请时，请确保您填写的信息准确无误。5.理赔审核：保险公司收到您的理赔申请后，会进行审核。审核过程中，保险公司可能会联系您或者您的团队成员了解事故详情。审核通过后，保险公司会按照保险合同的约定进行赔付。6.领取赔款：在审核通过并确认赔付金额后，保险公司会按照您提供的账户信息将赔款打入您的账户。请注意查收并及时使用。在整个理赔过程中，保持与保险公司的良好沟通是非常重要的。如果您在理赔过程中遇到任何问题，可以随时联系保险公司或者他们的客服人员寻求帮助。希望这些信息能帮助您更好地了解团体意外险的理赔流程。