医疗保险如何报销

职工医保和居民医保的缴费区别很大，所以在报销待遇上也有很大差别。1、住院报销规则：2、门诊报销规则：二、具体又是怎么报销的？我们来看下公式：报销金额=（治疗总费用-免赔额-自费部分）*报销比例≤最高报销金额1、以你这次门诊为例，总费用是600元，没有达到免赔额1800元，本次医保不报销一分钱，所以就全由你自己掏钱了。不过下次你要是来看门诊，免赔额就只剩下1200元了，因为免赔额是全年累计的。 2、假如你下次门诊总费用是2400元，因为免赔额剩下1200元，如果门诊用药都在社保目录内，没有其他自费部分，其次我们来的这里是三级医院，报销比例只有70%；那能报销的也就是（2400-1200）*70%=840元；这些钱，在你刷卡缴费的时候，医保就已经为你报销了。而你自己需要支付的1560元，如果你个人账户里面有足够余额，则可以通过个人账户里面进行划扣，如果个人账户余额不足，那就要自己掏钱。记住一点，以后要是小痛小病，就别来大医院了，大医院免赔额高，报销比例还低~3、同样的情况，你要交的是居民医保，最终可以报销：(2400-550)x50%=925元；可以看到，在每年医疗费用不高的情况下，居民医保报得更多。但如果医疗费用比较高，结果就可能不一样。例如在三级医院看门诊，做了不少检查，开药也开得比较多，总花费达到了1万；那么，职工和居民医保分别可以报销5740元和3000元，这时候职工医保的优势就体现出来了。

要明白医保是怎么报销的，寿险得清楚医保报销范围及比例，下面具体来看下。一、医保报销范围医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：1、药品目录：在医院开的药，只有在药品目录内才可以报销。2、诊疗项目：主要包括治疗费、检查费、手术费等，按照一定的比例报销费用。3、服务设施：主要就是普通病房的床位费，而高端病房、特需病房的不会报。除此之外，护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。二、医保报销比例日常看病无非就是门诊、住院，我们就逐一分析如何使用医保。1、门诊去看门诊，一般都是小病小痛，花不了几个钱。以北京为例，北京医保门诊报销比例如下：北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额，超过1800才能报销，一年最高报2万。如果只是打个点滴，开点药，花了1000；那只能刷医保卡给完钱就走人了，一分都不会报。但后来又去社区医院看了门诊，又用了1000，总共花费超过了1800；那么医保就会出手了：报销金额：（2000-1800）x90%=180如果是居民医保，由于没有个人账户，所以刷不了卡，钱都得自己付。社区医院免赔额只有100元/年，所以小师弟第一次去看门诊花了1000就可以报销了。报销金额：（1000-100）x55%=495虽然北京居民医保免赔额更低，但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医保的。2、住院相比于小打小闹的门诊，住院才是大额花费。如果是职工医保，就需要分段计算：1300元以下：不报销1300-3万部分：(30000-1300)x85%=24395元3-4万部分：(40000-30000)x90%=9000元4-8万部分：(80000-40000)x95%=38000元总报销金额为：24395+9000+38000=71395元如果用居民医保报销，不需要分段计算，最终可报销：(80000-1300)x75%=59025元到了住院时，医保才真正展现强大的力量；只要几百的医保费用，就能换来几万甚至几十万的报销额度。如果你觉得一年30万的报销限额太少了，别担心，还有大病保险。这是政府联合保险公司推出的惠民福利，可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。比如今年深圳的大病医疗险只需30/人，对基本医保报销剩下的费用最高可以继续报销70%！

城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。大病医保根据不同的病种，报销的流程都是不一样的，具体情况可以参考以下：1.大病患者住院后，首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。A.申请白血病等7种病的门诊报销，参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册和相关所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后参保人填写相关表格。首诊医院医保科对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。B.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册和申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科并填写相关表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。大病医保的报销流程还是很简单，我们除了要了解大病医保的报销流程之外，也要知道他的报销比例。凡是发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，报销比例分别如下：0—40000（含）元以下报销比例为85%；40000元—80000元（含）以下报销比例为90%；80000元以上（不含）报销比例为95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：2000元以上5000元以下的部分报销比例为90%；5000元以上10000元以下（含）的部分报销比例为85%；10000元以上3万元以下（含）的部分报销比例为80%；3000元以上50000元以下（含）的部分报销比例为85%；5000元以上的部分报销比例为90%。以上就是大病医疗保险报销的相关内容，希望能够帮助到你。

医疗保险怎么报销?要了解更多有关医疗保险应如何报销的信息，请参见以下介绍。根据基本医疗保险制度的规定，被保险人因病住院医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照规定比例报销或者支付，支付规定为：一是参保人员必须到基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。二是住院医疗费用中发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和支付标准的医疗费用，可以由基本医疗保险按照规定比例支付。第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。第四，除基本医疗保险在住院医疗费用中按规定比例缴纳外，个人仍需承担一定比例的费用。

1、报销流程理赔可以参照以下流程:a出险报案:通过客服电话、官方app及公众号等渠道进行报案。b准备资料:根据保险公司要求准备合同、理赔申请书、身份证、银行卡等相关资料。2、相关资料 医院病历、医疗费用发票、费用明细清单，一般医院病案室就可以打印病历；最后,将资料提交给保险公司审核。对于简单的案件,一般几天内就会打款。3、注意事项有的产品要求在出险24小时内报案，有的是10日内，但都并非硬性要求。因为《保险法》规定，寿险索赔时效是5年，重疾、医疗、意外是2年。但如果 时间拖延得久，保险公司难以确定事故原因、损失程度，可能不利于我们理赔 。如果我们没有报案，保险公司无法得知情况，也不会主动理赔。 所以出险后，可以第一时间打保险公司电话报案，根据保险公司指引，尽快收集齐全资料，提交给保险公司核实，这样我们会更快拿到理赔金。

1、报销流程理赔可以参照以下流程:a出险报案:通过客服电话、官方app及公众号等渠道进行报案。b准备资料:根据保险公司要求准备合同、理赔申请书、身份证、银行卡等相关资料。2、相关资料?医院病历、医疗费用发票、费用明细清单，一般医院病案室就可以打印病历；最后,将资料提交给保险公司审核。对于简单的案件,一般几天内就会打款。3、注意事项有的产品要求在出险24小时内报案，有的是10日内，但都并非硬性要求。因为《保险法》规定，寿险索赔时效是5年，重疾、医疗、意外是2年。但如果?时间拖延得久，保险公司难以确定事故原因、损失程度，可能不利于我们理赔?。如果我们没有报案，保险公司无法得知情况，也不会主动理赔。?所以出险后，可以第一时间打保险公司电话报案，根据保险公司指引，尽快收集齐全资料，提交给保险公司核实，这样我们会更快拿到理赔金。

医疗保险一般可以按照以下方式进行报销：1.被保险人发生保险事故后，需及时通知保险公司，进行报案；2.被保险人出院后，提交被保人身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、医保结算单、出院记录等报销资料给保险公司；3.保险公司审核通过，则可以按照保险合同约定进行报销，报销金额会打入被保险人指定的银行账户中。

首先，我们需要及时就医，并保留好所有与医疗有关的票据和证明材料。这些材料将作为我们申请报销的依据。其次，我们需要向保险公司提供相关的申请材料，包括医疗费用清单、诊断证明、住院病历等。保险公司将根据我们的申请材料进行审核，并在符合条件的情况下进行报销。最后，我们需要耐心等待保险公司的处理结果，并及时核对报销金额是否准确。