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盛顺姬
城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

在上海就业的城镇职工基本医疗保险报销比例主要按照两个年龄段进行报销的。即44岁以下的在职职工和45岁以上的在职职工。其中，44岁以下的在职职工，门诊急诊报销起付标准为1500元，超过起付标准按照不同等级医院进行报销。如一级医院门诊急诊医保可报销65%，二级医院门诊急诊医保可报销60%，三级医院门诊急诊医保可报销50%；如果是住院、急诊观察室留院观察，其起付标准为1500元，最高支付的限额是34万元，统筹报销比例为85%；如果是门诊大病和家庭病床，最高支付限额为34万元，门诊大病统筹报销比例为85%，家庭病床统筹报销比例为80%。

而在45岁以上的在职职工，门诊急诊报销起付标准为1500元，超过起付标准不同按照不同医疗机构的等级按比例进行报销。如一级医院门诊急诊报销医保可报销75%，二级医院门诊急诊医保可报销70%，三级医院门诊急诊医保可报销60%。其中，住院、急诊观察室留院观察的报销比例和门诊大病、家庭病床的报销比例与44岁以下的在职职工报销比例基本一致。所以，大家在报销时一定要注意这一点，以免给大家造成不必要的争论和麻烦。

由此可见，上海城镇职工基本医疗保险根据不同等级的医疗机构，其报销比例会有所不同，大家在报销时一定要注意清楚。另外基本医疗保险还有不予支付费用的诊疗项目范围，如服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类等，需要多加注意。
发布于 2021-03-31
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