异地安置人员如何享受医疗保险待遇

1、参保人员在省内异地就医时，医疗保险待遇执行参保地的政策；2、参保人员跨省异地就医时，执行就医地规定的医保目录范围及有关规定（包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准），基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，并由用人单位偿还。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，经办机构有权向第三人追偿。

某公司职工吴某，2014年8月27日早6时许自居住地前往公司上班途中发生交通事故，吴某同等责任。吴某所受事故伤害经认定为工伤，并经劳动能力鉴定、确认已达到职工工伤与职业病致残等级标准捌级。未有证据显示某公司为吴某缴纳了工伤保险。吴某在与案外人机动车交通事故责任纠纷案件中，与案外人达成调解协议，北京市朝阳区人民法院出具（2015）朝民初字19196号民事调解书，对双方达成的医药费、误工费、营养费等各项费用的调解协议予以确认。2016年3月7日，吴某申请仲裁，主张已经解除劳动关系，并要求某公司支付：1.医疗费34000元；2.二次手术费18000元；3.一次性工伤医疗补助金58167元；4.一次性伤残就业补助金58167元；5.一次性伤残补助金91667元。2016年11月7日，某仲裁委作出京房劳人仲字〔2016〕第1264号裁决书，裁决某公司支付吴某：1.一次性工伤医疗补助金52137元；2.一次性伤残补助金91667元；3.一次性伤残就业补助金52137元，并驳回吴某的其他申请请求。某公司不服裁决结果，于法定期间内提起诉讼。一审法院于判决：一、某公司于判决生效后七日内支付吴某一次性伤残补助金71093元；二、某公司于判决生效后七日内支付吴某一次性工伤医疗补助金52137元；三、某公司于判决生效后七日内支付吴某一次性伤残就业补助金52137元；四、驳回某公司的其他诉讼请求。案件评析编者认为，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。吴某所受事故伤害经认定为工伤，并经劳动能力鉴定、确认已达到职工工伤与职业病致残等级标准捌级，上述工伤认定结论及劳动能力鉴定结论均已生效，且未有证据显示某公司为吴某缴纳了工伤保险。按照《工伤保险条例》的规定，某公司应支付吴某一次性伤残补助金。捌级伤残应支付的伤残补助金为11个月的本人工资，而《工伤保险条例》所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。关于吴某的工资标准，吴某提交的2014年7月、8月回龙观工地工人工资表为复印件，缺乏原件予以核对，且某公司不予认可，法院对该证据不予采信；吴某提交的《证明》上所加盖的印章经鉴定并非某公司的印章，虽吴某不认可鉴定意见书的关联性，但其提交赵某的证言，首先证人不能自证其身份，亦未能证实赵某（音同）确系某公司项目经理，其证言法院难以采信。鉴于吴某未能提交充分反证，法院对鉴定结论予以采纳，对吴某提交的《证明》不予采信；吴某主张其月工资为8500元，但其未能证实，且该主张与其提交的工资表复印件、《证明》原件三者均不相一致，故法院对其主张的工资标准难以采信。某公司亦未针对吴某的工资标准提供证据，鉴于双方当事人均无法提供充分有效的证据证明吴某的工资水平，根据北京市职工平均工资标准，法院依法酌定吴某的月工资为6463元。经核算，某公司应支付吴某一次性伤残补助金71093元。吴某自认受伤后已与某公司解除劳动关系，故其要求某公司支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金符合法律规定，经核算，仲裁机构裁决某公司应支付吴某上述两项补助金的数额不高于吴某的应得数额，故法院依法对仲裁机构的该两项裁决结果予以确认。

一、地方补充医疗保险可以享受哪些待遇？当地补充医疗保险公司发生的下列费用，由当地补充医疗保险基金在当地补充医疗保险基金年度最高支付限额内支付：＜P＞1、列入基本医疗保险统筹基金核算范围并超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用；＜P＞2、住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险规定的医疗项目的费用。二、生育医疗保险参保人享受哪些待遇?参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用不含婴儿费用由生育医疗保险基金支付。三、医疗保险基金不予支付的有哪些情形?医疗保险基金不予支付参保人因下列情形之一发生的医疗费用：1.除《社会医疗保险办法》第三十六条第二款规定情形外自购药品的;2.因工伤、他人责任造成伤害的;3.因本人故意行为或违法行为造成伤害的;4.因交通事故、医疗事故造成伤害的;5.自行到国外就医的;6.其他情形。

问题：我马上就要退休了，想请问一下员工退休之后还可以享受医疗保险待遇吗？有什么条件要求吗？回答：可以的。但是需要满足一定条件。办理退休手续时，医疗保险连续缴费男满25年，女满20年，退休后即可享受医疗保险待遇。退休人员按月领取养老金的同时还可享受医疗保险待遇。其中当地户籍退休员工退休后由养老保险共济基金按其月基本养老金，缴纳综合医疗保险；非当地户籍员工退休后由养老保险共济基金为其缴纳住院医疗保险费。

据省人社厅的工作人员介绍,失业人员分为两种情况：第一种是正在享受失业待遇的人员（即领取失业保险金的人员）,刘先生就属此类。按相关规定,失业人员在领取失业保险金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费；第二种是失业但不享受失业待遇的人员（即不领取失业保险金的人员）,这类人员可参加城镇居民或灵活就业人员医疗保险。按照规定,失业人员失业前,用人单位和本人累计缴纳失业保险满1年不足5年的,领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费满5年不足10年的,领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费10年以上的,领取失业保险金的期限最长为24个月。重新就业后再次失业的,缴费时间重新计算。也就是说,根据员工与用人单位参加社会保险时间的长短,员工失业后可以享受12个月至24个月不等的失业保险待遇,享受职工医保待遇的期限与上述期限一致。

市民赵先生问：我的父亲现在长期居住在外地,该如何享受医疗保险待遇呢？市医保局答：患者长期居住异地无法返齐(个体除外)可办理异地安置手续,于居住地选择两家医疗保险定点医院,若患者需住院治疗,应于住院3日内向医疗保险局报告,出院后将材料寄回齐市,按齐市地区单病种标准核销。每年医保局将个人帐户基金返回患者,用于患者支付门诊费用。费用核销所需材料：病历复印件、费用清单、出院结算收据(电脑打印)、医疗保险卡、异地安置调查表复印件、生存证明、身份证复印件。核销方法：药品审核依据黑龙江省药品目录,从申报金额中扣除非医疗保险范围内项目,得出审核值,在审核值基础上按比例核销(审核值大于单病种标准,以单病种标准作为审核值),同时为患者提供书面报销凭证,说明扣款原因、起付线、自负比例及医疗保险统筹金支出值。核销比例：二级医院在职：(核准值-300)0.92,二级医院退休:(核准值-300)0.94,三级医院在职:(核准金额-500)0.84,三级医院退休:(核准金额-500)0.86。M6

基本医疗保险待遇如何享受？首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的人员，在缴费6个月后方可按规定享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险基金分为统筹基金和医疗保险个人帐户。基本医疗统筹基金和医疗保险个人帐户划定各自支付范围。统筹基金用于支付住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用；医疗保险个人帐户用于支付门诊医疗费用及住院费用中属个人负担的部分。参保人员在定点医疗机构和药店发生的门诊医疗费用，从其医疗保险个人帐户中支付，医疗保险个人帐户不足支付时，由本人现金支付。参保人员在本地定点医疗机构发生的符合医疗保险基金支付范围的住院费用，按下列规定支付：（1）设立起付标准，在职职工为1200元，退休（职）人员为720元。参保人员在医疗年度内二次以上（含二次）住院或已在特殊病种门诊报销时支付起付标准后住院的，起付标准在原标准基础上降低50％。（2）超过起付标准以上的医疗费用，基本医疗保险统筹基金按在职人员90％，退休（职）人员95％的比例支付。（3）参保人员在医疗年度内累计从基本医疗保险统筹基金中报销的医疗费用（含特殊病种门诊医疗费用）最高限额为18万元。