商业门诊医疗保险概述

什么是商业门诊医疗保险？商业门诊医疗保险是指以保险合同规定的医疗行为发生为支付保险金的条件，为被保险人在接受诊疗期间的医疗费用提供保障的保险。医疗费用是指患者为治疗疾病而发生的各种费用。它不仅包括医生的医疗费用和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等费用。医疗保险是最重要的医疗保险类型之一，也是最可能在风险控制不佳的前提下造成损失的保险公司之一。商业性门诊医疗保险范围较广，一般根据医疗服务特点区分医疗费用，主要包括门诊费用、医疗费用、住院费用、护理费用、住院杂费、手术费用和各项检查费用医生的费用。各种健康保险政策所涵盖的费用通常是一个或几个的组合。医疗保险有哪些类别？1、按照保险金的给付性质分类：1）费用补偿型医疗保险是根据被保险人的实际医疗费用和约定的标准确定保险费数额的一种医疗保险。支付的金额仅限于被保险人的金额，不得超过向房地产申报的医疗费用的实际总额。2）定金医疗保险是按照约定的保险金额支付保险金的一种医疗保险，与实际医疗费用总额无关，也就是说，你买了多少保险就要支付多少2、按照保障范围不同来分类：1）一般医疗保险“门诊医疗”主要包括被保险人治疗疾病“门诊、医疗、检查费用”等的一般医疗费用。“，一般有可抵扣金额和比例支付规定，每年更新一次费率，每次疾病发生的费用超过保险金额时，保险公司将不再承担保险责任。2）住院医疗保险包括住院费、医生医疗费、设备费、手术费、医疗费等在内的住院期间，每次治疗的天数最多。3）外科医疗保险规定了患者因必要的手术而产生的费用，通常包括所有手术费用。4）综合医疗保险是一种综合性医疗费用保险，包括医疗、住院、手术等一切费用，收取的保险费较高。3、按照住院责任分类：1）意外住院护理仅提供门诊和住院费用作为事故的结果。2）住院医疗只提供由疾病引起的住院治疗费用。3）因事故或疾病住院的综合住院费用。*BA

个人医疗保险指什么？个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可，或者个人向所在地的社保局交纳。商业医疗保险是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平，广覆盖”的特点，保障程度远远不够，因此需要商业医疗保险作为补充。通过交纳社会医疗保险，补充商业医疗保险，能够有效的搭建个人能医疗保障体系，防范风险。

社会保险概述我国的社会保障体系包括：社会保险、社会救济、社会互助、社会福利、社会优抚安置和国有企业下岗职工基本生活保障和再就业。其中社会保险是社会保障体系中重要的一环。社会保险包括：基本养老保险，基本医疗保险，工伤保险，失业保险和生育保险。社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，它只能满足社会成员生、老、病、死方面较低层次的基本需要。

一、单项选择题1.下列四种合同中不属于保险公司D.社会保险局6.赵某将其新购的价值为20万元小汽车投保车身损失险,保险金额为22万元,其所投保的属()。A.定值保险合同B.足额保险合同C.定额保险合同D.超额保险合同7.甲地某企业在乙地购得一批货物,购价24万元,运回甲地运费需1万元。启运前某企业向保险公司投保定值保险,在保险单上记载的保险价值为25万元。根据甲、乙两地的差价,这批货物运到甲地可获利6万元,但货物快运到时因发生交通事故而全部毁损。保险公司应赔偿()。A.24万元B.25万元C.30万元D.31万元8.一切危险保险合同,是指保险人对()。A.任何危险都承保B.特定危险予以承保C.列举的危险承保D.除列举的不保危险外均予承保9.当保险人与投保人、被保险人或受益人对保险合同条款有争议时,法院或仲裁机关往往对其作不利解释的人是()。A.投保人B.被保险人C.保险人D.受益人10.在订立保险合同时,保险人对其责任免除条款未作说明的()。A.该合同无效B.该免责条款无效C.该免责条款有效D.该合同是否有效应视具体情况而定

(二)火灾保险承保的其他风险1.暴雨暴雨指每小时降雨量达16毫米以上,或连续12小时降雨量达30毫米以上,或连续24小时降雨量达50毫米以上。2.洪水山洪暴发、江河泛滥、潮水上岸及倒灌致使保险标的遭受浸泡、冲散、冲毁等损失都属洪水责任。规律性的涨潮、自动灭火设施漏水以及在常年水位以下或地下渗水、水管爆裂造成买保险标的损失,不属于洪水责任。3.台风台风指中心附近最大平均风力12级或以上,即风速在32.6米/秒以上的热带气旋。是否构成台风应以当地气象站的认定为准。4.暴风暴风指风速在28.3米/秒,即风力等级表中的11级风。我国保险条款的暴风责任通常扩大至8级风,即风速在17.2米/秒以上即构成暴风责任。5.龙卷风龙卷风是一种范围小而时间短的猛烈旋风。陆地上平均最大风速一般在79米/秒～103米/秒,极端最大风速一般在100米/秒以上。是否构成龙卷风以当地气象站的认定为准。6.雪灾因每平方米雪压超过建筑结构荷载规范规定的荷载标准,以致压塌房屋、建筑物造成保险标的损失,为雪灾保险责任。

一、再保险经纪人概述再保险经纪人大约于19世纪初出现。基于原保险人的利益,通过保险经纪机构与原保险人签订委托合同,再保险经纪人为原保险人与再保险人安排再保险业务提供中介服务,并按约定收取佣金。再保险交易之所以要通过再保险经纪人,主要是因为再保险经纪人具有独特的优势以及能提供高标准的服务。1.经纪人对如何进行再保险规划比较有经验,并且熟悉国际保险及再保险市场的行情,有专业知识和实务经验,具有相当的技术咨询能力,能够为分出公司提供更好的再保险计划和条件,比他们直接进行市场交易更为有利。2.由于再保险的业务具有较强的国际性,尤其是巨额、巨灾的分保业务。经纪人能够使分出公司进入一个更为广阔的国际再保险市场,而这一点对于单个分出公司来讲比较困难,因此可以扩大其承保能力,这对于原保险人来说相当具有吸引力。分出公司和分入公司通常都比较信赖再保险经纪人,认为再保险经纪人不仅为分出公司和分入公司建立再保险关系起连接作用,而且还为双方提供服务。根据再保险经纪人所提供的多种多样的服务,再保险经纪人的种类主要有:综合经纪人、伦敦市场经纪人、国际经纪人、临时分保经纪人、专属保险公司经纪人等。

基本医疗保险个人帐户基本医疗保险个人账户是由参保个人缴纳的医疗保险费，以及用人单位缴纳的，按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素，以一定比例划入的医疗保险基金，用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用，个人医疗账户资金是医疗保险基金重要组成部分。个人帐户的已支付保费和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

商业医疗保险门诊是否可以报销，主要取决于具体的保险合同条款。一般来说，商业医疗保险会对门诊费用进行一定程度的报销，但是报销比例和报销金额都会有一定的限制。不同的保险公司和不同的保险产品对门诊费用的报销政策也会有所不同。因此，在购买商业医疗保险时，需要仔细阅读保险合同，了解门诊费用的报销政策。