关于意外险理赔的调查是什么

这里介绍的是理赔申请的多种方式，可以通过柜面申请，或是打保险公司电话，在官微上自助申请等。 关于网上买保险如何理赔，可以参考这篇文章介绍：“这6大理赔技巧，保险公司不会轻易告诉你”

保险第三方调查是保险公司为防止骗保，而委托第三方进行的调查步骤。 买了保险的人，出事故之后并不是马上就能获得保险公司的理赔，而是还要对整个事故进行调查一番如果属于理赔范围那么就可以正常得到理赔，调查不符合理赔范围是会被拒绝的。现在骗保的事情层出不穷为了合理的保障保险人的权益，有的保险公司会通过第三方调查公司来调查。据有关数据统计，我国保险欺诈的金额占了保险赔付金额的百分之二十至三十，而国际欺诈比例才百分之十五左右，也就是说中国存在太多骗保的行为了，所以一些保险公司为了维护自身权益会去和一些调查公司合作，这些调查公司都是有正式和正规的营业执照的，可以更好地调查清楚一些保险事故的发生与结束，降低骗保的几率。

意外险最多可以买3份，可以同时进行理赔。意外险分为两部分：一部分是意外身故、残废和烧伤，这是主险的保险责任，可重复购买、重复理赔；另一部分是附加险意外医疗，是意外事故引起的医疗费，可报销。这部分不能重复理赔，而且报销的额度不能超过被保险人的花费。一般意外险大体分为四类：最常见的是航意险，专门保障乘坐飞机时发生意外导致死亡或伤残。其他三种分别为：交通工具意外险，适合乘坐交通工具期间的意外伤害、身故保障；旅游意外险，适合短期出游旅行全程保障的意外伤害、伤残、身故保障、旅行意外医疗；综合意外险，一般为一年内有效的普通意外伤害保险，主要保险责任是意外伤害医疗、伤残、身故保障。四类产品共同的特点均为短期型，针对各种意外事件进行赔偿。

说实话,这个案子我觉得胜诉的概率不大。你的这个亲戚肯定不是因为意外导致的身故。不用说别的,根据最简单的常识,0.5米高的地方摔下来,就算是脑袋先着地,也不可能摔死的。当然了,这么说肯定是不能当做证据的,意外只是引发被保险人自身潜在疾病的诱因,真正导致被保险人身故的,是被保险人自身潜在的疾病,而不是从树上摔下来的这个意外。所以,意外险是不予赔付的。无论你注销户口写的什么原因,具体法庭审判的时候,还是要依法医的检验结果为准的。虽然被保险人已经土葬了。不知道你有没有了解过一个概念,叫做猝死。就是貌似健康的人,因为自身潜在的疾病导致短时间内突然身故。猝死的人,保险公司也是不承担意外责任的。另外，关于出险后理赔、上诉的问题；1、被保险人的继承人欲起诉保险人,应当提供初步的证据证明保险合同成立并生效,而保险事故发生。所以,你当然要证据是意外,但是你只需要拿出死亡证明就足够了。如果保险公司认为不是意外,那保险公司需要提供证据证明被保险人不是意外导致死亡。如果证明不了,那保险公司应当承担举证不能的不利后果。当然,如果你有更多的证据证明是意外事故,那就更好了。(例如:证人、120抢救记录等)。2、你说准备“上诉”这家保险公司……难道一审已经判保险公司胜诉了?3、如果保险公司给的拒赔决定书上写的是“被保险人因疾病身故”,那你这个官司就更好打了。&另外,从证据学的角度上来说,我不认同楼上的关于审判时一定要尸检的看法。

理赔是所有人都关心的事，每天也有很多粉丝留言，大家都很好奇保险公司到底是如何进行理赔调查的？比如自己的体检记录能查到吗？10年前小县城医院的医疗记录能查到吗？会不会影响理赔？基于以上疑问，今天小编就和大家来聊一聊，关于保险理赔调查那些事。　　一、理赔时，哪些情况会严格调查？不管是在网上还是线下投保，买保险都要符合健康告知的要求。在投保阶段，保险公司一般不会调查我们的医疗记录。每天都有大量的人买保险，投保时不调查医疗记录是国际惯例做法，这样做可以节约保险公司成本，设计出保费更优的产品，又能提高用户体验，让消费者方便快捷投保，实现双赢。但由于自主选择性较大，难免会给一些不诚信的投保人钻了空子。所以在出险申请理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。如果碰到以下3种情况，就会引起保险公司足够的重视，通常会调查比较严格：1、投保时间过短投保没过多久就来申请理赔，特别是一过等待期就来理赔的案件，保险公司需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。这种情况想想也能理解，几个月前交了几千块，现在就要合理合法拿走几十万，保险公司要排除骗保的嫌疑。　　2、投保时间太集中一个之前从来不买保险的人，突然在短时间内买了多份高额保险，尤其是带身故责任的保险，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。3、理赔金额过大对超过一定赔付金额的大案件，保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前2种情况同时存在的时候，保险公司还会从财务负债情况着手，去核查投保动机。保险公司进行严格的调查，并不是想去刻意刁难某一个人，而是排除骗保的嫌疑，为公司减少风险。　　二、案例分析，就医记录怎么查？有人可能会较真，我的就医记录作为个人隐私，没有经过我们的同意，保险公司有资格查吗？其实我们在我们投保的时候，已经授予了保险公司这个权利：有了我们的授权，就医记录是有可能被查到的。保险公司会结合每个案子的实际情况多渠道调查，汇总如下：医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；面访：和案件相关人员面对面交流，了解案件全过程，包括各种细节的地方；体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；政府医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；其他渠道：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。下面小编就通过2个真实案例，带大家一起还原保险公司理赔调查的全过程：案例一：等待期内出险，拖延确诊这是一个等待期出险的骗保案例，回放如下：客户吴某，女，40岁，工作单位为杭州**药业公司，住址为余杭区乔**村。于2008.10.25投保某重疾险，保额10万，健康告知无异常，全为否。于2009.2.13提供浙一医院诊断为“（左）乳腺浸润性导管癌”的病理报告向保险公司申请理赔。保险公司调查过程：1、查浙一医院：2009.2.3（等待期后）病历记载吴某半年前发现左乳有肿块，上个月在市四医院检查，B超显示左乳占位，拒绝住院，后至浙一医院就诊。2、查市四医院：2009.1.22（等待期内）B超记录左乳占位，未见投保前记录。3、走访客户：吴某自述洗澡发现乳房肿块于2009.2.3直接到浙一门诊，否认在其它医院就诊。4、排查附近医院：居住地工作地附近其他医院，未见异常。5、走访客户单位：杭州*药业有限公司，告之客户未体检过。6、走访乔**村卫生服务站：查吴某的健康档案，无检查资料。7、走访居住地附近**卫生院防保科：查**镇2008年度的妇女体检登记，未见有吴某检查记录。8、走访**计生所：告知不保存妇女普检资料。9、走访**村妇女主任：经查看吴某的计生手册，只有查环记录，未发现有乳房检查信息简要回顾：吴某保单购买时间不足4个月，刚过等待期就申请理赔，经调查后找出2条关键信息：客户隐瞒等待期内就医情况等待期出险拖延时间，等待期过后才就诊提供病理报告调查结论：客户为等待期出险，经协谈该案件最后以解约，全额退还保费结案。小编点评：这种就是典型的刚过等待期就申请理赔的案例，在调查时，保险公司会动用资源多渠道去核实投保前的就医情况，所以审核相对严格一些。随着全国医保的联网，今后就诊记录也将更容易查到，所以做好如实告知还是非常有必要的。案例二：专业人士骗保在之前的文章中，小编讲过一个790万元的重疾险理赔案例：案件回顾：高先生是一名医生，在自己的医院私下拍片检查出可能患上了甲状腺乳头状癌。高太太是保险公司的一名业务经理，由于职业的敏感性，两夫妻意识到发财的机会来了。在太太的指导下，2016.5-9月高先生先后在当地13家保险公司投保总额高达790万的重疾险。2017.2月刚过等待期，高某随即进行了甲状腺乳头状癌切除术，并向13家保险公司申请理赔调查过程：公安局和医学专家逐一排查2016年9月前的甲状腺就诊人员，大海捞针，甄别了3万余条就诊信息，只为从海量就医信息中识别并揪出高某隐藏的虚拟身份。经过一个星期的努力，一份化名“高飞”的患者就诊记录浮出水面，经侦支队特地邀请甲状腺疾病医学领域的专家对这两份B超材料进行严格比对，确认两份报告中的患者为同一人。这宗保额790万近乎完美的技术型犯罪，最终被侦破。所以即使用假名就诊，也是有可能被调查出来的。而且以上骗保案例满足全部从严调查的3个条件，所以并不是保险公司刻意刁难无故调查的。本文转自：米保险-保险公司到底是如何进行理赔调查的？

理赔员会通过被保险人就诊的医院查询被保险人的门诊记录，以及会从被保险人的工作地、居住地等附近可能就诊的医院查询被保险人的门诊记录。目前，理赔员除了会查询被保险人的门诊记录以外，还会查询被保险人的具体病症、患病时间、发病频率等信息；被保险人的既往病史；被保险人医保卡的使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录；被保险人的理赔记录。即理赔员在审核理赔的时候会从各个方面进行调查，以此来确保被保险人符合理赔条件。而若在调查过程中发现被保险人不符合理赔条件，那么保险公司将会直接拒绝被保险人的理赔申请，届时保险公司会根据具体情况来决定是否退还投保人已交的保险费。

保险公司理赔调查的内容包括出现事故的车辆是否是被保险车辆、驾驶员的驾驶证件是否有效、事故是否是真实且非人为的、属于保险责任范围内的责任有多少、事故造成了多少的损失、被保险人提供的病例是否真实有效、病情是否严重、被保险人的保险合同是否在有效期、治疗时间需要多久、治疗费用大致多少等。

1.提交理赔申请：被保险人在发生重大疾病后，需要向保险公司提交理赔申请。申请中需要提供相关的医疗证明、诊断报告、病历等文件，以证明被保险人确实患有符合保险合同约定的重大疾病。2.资料审核：保险公司会对被保险人提交的理赔申请资料进行审核，核实申请人的身份信息、保险合同的有效性以及所提供的医疗证明的真实性。3.疾病调查：保险公司会派遣专业的医疗人员对被保险人的疾病情况进行调查。这包括查阅病历、与医生进行沟通、进行体检等。调查的目的是确认被保险人的疾病符合保险合同中规定的重大疾病范围。4.理赔决定：在完成疾病调查后，保险公司会根据调查结果和保险合同的约定，决定是否给予理赔。如果被保险人的疾病符合保险合同的规定，保险公司将会给予相应的赔付。