职工医保是什么

谈到医疗保险，很多人都有很多疑问。比如，我为什么不能在药房刷卡买药呢？你为什么每个月都付？实际上，这主要是因为我们支付的医疗保险种类可能不同。医疗保险是社会医疗保险的全称，主要分为职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗。在大多数地区，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险已经合并，统称为城乡居民医疗保险。都是基本医疗保险。职工医疗保险和居民医疗保险有什么区别？1.相同之处，相同的医疗保险报销目录根据社会保险法的规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和应急救援待遇的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。豁免的范围是一样的。2.不同，不同的保护对象职工医疗保险面临着相对狭窄的人口，主要是企事业单位职工、离退休职工和灵活就业人员。而城乡居民医保，保障范围更广的人群，包括从婴幼儿到老年人的各个年龄段的人群，不参加职工医保就可以参加居民医保。但也要注意的是，城乡居民只能在户籍区参加，而劳动者可以在工作场所参加。3.不同，不同的支付主体和方式职工医疗保险一般由单位和个人按月缴纳，由单位办理。一般来说，下月缴费后即可享受医保待遇。灵活的员工也可以利用自己的身份参加保险，但他们需要等待一段时间才能享受到医疗保险待遇。总的来说，绝大多数人通过所在单位参加职工健康保险。许多人可能因为换工作而中断健康保险。如果员工的医疗保险支付中断超过一段时间（主要是三个月），他们将暂停医疗保险治疗。医疗保险累计给付期间不包括中断给付期间。中断期间的医疗保险费在继续缴费后补足的，中断时间可以计入累计缴费期间。居民医疗保险由个人每年缴纳一次。每年9月至12月，居民可到当地社区或村委会办理下一年度参保手续，享受下一年度全年医疗保险待遇。如果不交，明年就不再享受医保待遇。这就是雇员健康保险和居民健康保险的区别。无论是职工医疗保险还是居民医疗保险，都是社会医疗保险。它是随着社会经济的发展而不断完善和完善的一种社会福利制度。医疗保险覆盖了大多数人，在保障每个被保险人方面发挥着最基本、最广泛的作用。

医保，全称社会医疗保险，主要分为职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。大部分地区城镇居民医保和新农合已经合并，统称为城乡居民医疗保险。都是基本医疗保险，职工医保与居民医保有什么区别呢?一、相同之处1.医保报销目录相同根据社会保险法的规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。2.免责范围相同二、不同之处1.保障对象不同职工医保面向的人群相对较窄，主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。而城乡居民医保，保障的人群范围更广，包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员，没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意：城乡居民医保只能在户籍地参加，而职工医保可以在工作地参加。2.缴费的主体、方式不同职工医保一般由单位和个人共同承担费用，按月缴纳，由单位负责办理。一般来说，缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保，但参保后需要等待一定期限，才可享受医保待遇。总体来看，绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。很多人可能因为换工作等原因导致医保中断，职工医保断缴超过一定时期（多为3个月），会暂停享受医保待遇，中断缴费的时期不计入医保累计缴费年限。如果继续缴费后，补齐医保中断期间的医保费，中断的时间则可以计入累计缴费年限。居民医保由个人承担全部费用，一年一缴。居民个人每年的9-12月份，到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以在下一年全年享受医保待遇，如果没有缴纳，则下一年不再享受医保待遇。3.缴费金额不同职工医保缴费的金额相对较高，由单位和个人，每月按一定的比例缴费。即便按最低基数缴费，每年缴费的总金额也至少几千元。城乡居民医保费用较低，一般在180-300元不等，远低于职工医保。4.报销标准不同职工医保的报销比例较高，通常在70%-90%。并且，退休时累计缴费达到国家规定年限（一般是，男性缴满25年，女性缴满20年，不同地区会有差异），退休后不用继续缴纳医保费，仍然可以享受职工医保报销待遇。未满国家规定年限的，需要缴费到规定年限。城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%，需要一直交，才能一直享受医保报销待遇。5.有无个人账户职工医保有个人账户和统筹账户，每月会有一定金额返还到个人账户。这部分钱可以在定点医院购买药品、门诊使用，或者直接在医保定点药店刷卡买药，有些地方还可以用来买商业保险，如深圳、重庆、南京等地。而城乡居民医保，参保人没有个人账户。以上这些就是职工医保和居民医保的区别。不管是职工医保还是居民医保，都是社会医疗保险，是一种随着社会经济发展而不断完善、健全的社会福利制度。医保覆盖了大多数人，对每个参保的人起到最基础、最广泛的保障作用。在有医保的基础上，我们还可以为自己再购买商业保险，弥补社保的不足，让我们的保障更加充足完善，也避免了在医保中断期间没有保障的风险。

　　根据该市最新规定，从明年起合肥开始统一执行《合肥市城镇职工基本(微信搜“深蓝保小程序”查看相关内容)“城镇职工医保”将实现同等标准的“一卡通”，年内就将把三县10万张社保卡制作、发放完毕。据了解，目前合肥市城镇职工医保共分4个统筹区，主城区的7个区为市级统筹区，三县各为单独的统筹区。由于不同的统筹区政策不同，导致三县职工医保参保的缴费比例不同，住院报销比例等医保待遇也不同，导致同是合肥人，但看病享受的待遇不一样。　　据悉，统一医保政策将一律按照《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》执行。目前，合肥市本级参保人员已经全部实现了社保卡就医结算，但是三县尚未实现这项功能。2012年起，三县参保者就能手持和合肥市区一样的社保卡了，也可以来合肥市区的医院刷卡就医。

敦化市社会医疗保险局是一个与大家利益相关的工作部门，这一工作部门始终把扩大城镇职工基本医疗保险作为大局的首要任务。使敦化市城镇职工基本医疗保险工作呈现良好的形势，取得了显著的成效。一、全市关闭破产的国有企业退休人员4928人参加城镇职工基本医疗保险待遇初审。根据国家四部委文件要求，经省政府常务会议批准，参加养老保险尚未参加城镇职工医疗保险的离退休人员，纳入本单位医疗保险。参加过养老保险尚未参加中央破产国有企业医疗保险的劳动人民银行职工为达到全纳入目标，医保局借助电视、报纸等新闻媒体采取调查统计关闭破产国有企业退休人员人数方式进行宣传。上报申请资金2523万元，到位1253万元。二、完成了3305工厂3760名职工参加城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险工作。市长、局长多次到3305工厂扩面攻坚，目前，3305工厂参保工作已经三进三出。三、加大基金稽核工作力度。重点对上级管理部门、三大林业局等30多个单位进行审计。对漏报基数、漏报、医疗、工伤、生育保险等问题出具审计通知，以便在规定的期限内予以纠正。经审计，审计单位的临时工纳入城镇居民基本医疗保险范畴。

敦化市社会医疗保险局始终把扩大城镇职工基本医疗保险作为大局的首要任务。使敦化市城镇职工基本医疗保险工作呈现良好的形势，取得了显著的成效。一、全市关闭破产的国有企业退休人员4928人参加城镇职工基本医疗保险待遇初审。根据国家四部委文件要求，经省政府常务会议批准，参加养老保险尚未参加城镇职工医疗保险的离退休人员，纳入本单位医疗保险。参加过养老保险尚未参加中央破产国有企业医疗保险的劳动人民银行职工为达到全纳入目标，医保局借助电视、报纸等新闻媒体采取调查统计关闭破产国有企业退休人员人数方式进行宣传。上报申请资金2523万元，到位1253万元。二、完成了3305工厂3760名职工参加城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险工作。市长、局长多次到3305工厂扩面攻坚，目前，3305工厂参保工作已经三进三出。三、加大基金稽核工作力度。重点对上级管理部门、三大林业局等30多个单位进行审计。对漏报基数、漏报、医疗、工伤、生育保险等问题出具审计通知，以便在规定的期限内予以纠正。经审计，审计单位的临时工纳入城镇居民基本医疗保险范畴。

　　根据该市最新规定，从明年起合肥开始统一执行《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》。三县与市区城镇职工医保将实现同等标准的“一卡通”，年内就将把三县10万张社保卡制作、发放完毕。据了解，目前合肥市城镇职工医保共分4个统筹区，主城区的7个区为市级统筹区，三县各为单独的统筹区。由于不同的统筹区政策不同，导致三县职工医保参保的缴费比例不同，住院报销比例等医保待遇也不同，导致同是合肥人，但看病享受的待遇不一样。　　据悉，统一医保政策将一律按照《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》执行。目前，合肥市本级参保人员已经全部实现了社保卡就医结算，但是三县尚未实现这项功能。2012年起，三县参保者就能手持和合肥市区一样的社保卡了，也可以来合肥市区的医院刷卡就医。

居民医保和职工医保的区别为：1.保障的对象有所区别，居民医保保障的对象范围相对来说要更加广泛，包括老人小孩、没有参加职工医保的人群等；而职工医保保障的对象主要包括企业事业单位在职员工、灵活就业人员等；2.对户籍要求有所不同，居民医保只能在户籍所在地参加；职工医保则没有户籍要求，只要是在工作地即可参加；3.缴纳保费的主体和方式有所区别，居民医保一般需要个人承担全部费用，但是国家会有一定的补贴，而且居民医保还有缴费时间限制，若错过缴费时间，则无法补缴（特殊情况除外，比如当年度出生的新生儿可补缴，但需要自己承担所有的费用）；职工医保则是单位和个人共同缴纳保费，每月一交，或者也可以灵活就业者身份参保，不过就需要自己承担所有保费了；4.报销标准有所区别，职工医保的报销比例相对于居民医保来说要更高一些；5.职工医保有个人账户和统筹账户之分，而居民医保则没有。

居民医保和职工医保的区别主要体现在以下几个方面：首先，适用人群不同。职工医保适用于有城镇单位职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。而居民医保适用于未参加城镇职工医保的城镇居民，包括未成年居民、老年居民和其他非从业的城镇成年居民。其次，缴费方式不同。职工医保由单位统一缴纳，其中单位要承担职工工资总额的7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。而居民医保则由个人缴纳。第三，缴费标准不同。职工医保的缴费标准较高，而居民医保的缴费标准较低。最后，享受待遇不同。职工医保的待遇较高，包括在医疗费用报销、门诊费用报销、住院费用报销等方面享受更多的福利。而居民医保的待遇相对较低。综上所述，居民医保和职工医保在适用人群、缴费方式、缴费标准和享受待遇等方面存在明显的差异。