医疗保险报销

要明白医保是怎么报销的，寿险得清楚医保报销范围及比例，下面具体来看下。一、医保报销范围医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：1、药品目录：在医院开的药，只有在药品目录内才可以报销。2、诊疗项目：主要包括治疗费、检查费、手术费等，按照一定的比例报销费用。3、服务设施：主要就是普通病房的床位费，而高端病房、特需病房的不会报。除此之外，护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。二、医保报销比例日常看病无非就是门诊、住院，我们就逐一分析如何使用医保。1、门诊去看门诊，一般都是小病小痛，花不了几个钱。以北京为例，北京医保门诊报销比例如下：北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额，超过1800才能报销，一年最高报2万。如果只是打个点滴，开点药，花了1000；那只能刷医保卡给完钱就走人了，一分都不会报。但后来又去社区医院看了门诊，又用了1000，总共花费超过了1800；那么医保就会出手了：报销金额：（2000-1800）x90%=180如果是居民医保，由于没有个人账户，所以刷不了卡，钱都得自己付。社区医院免赔额只有100元/年，所以小师弟第一次去看门诊花了1000就可以报销了。报销金额：（1000-100）x55%=495虽然北京居民医保免赔额更低，但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医保的。2、住院相比于小打小闹的门诊，住院才是大额花费。如果是职工医保，就需要分段计算：1300元以下：不报销1300-3万部分：(30000-1300)x85%=24395元3-4万部分：(40000-30000)x90%=9000元4-8万部分：(80000-40000)x95%=38000元总报销金额为：24395+9000+38000=71395元如果用居民医保报销，不需要分段计算，最终可报销：(80000-1300)x75%=59025元到了住院时，医保才真正展现强大的力量；只要几百的医保费用，就能换来几万甚至几十万的报销额度。如果你觉得一年30万的报销限额太少了，别担心，还有大病保险。这是政府联合保险公司推出的惠民福利，可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。比如今年深圳的大病医疗险只需30/人，对基本医保报销剩下的费用最高可以继续报销70%！

医疗保险报销的比例和范围是多少？这是很多人想要了解的，要了解医疗保险报销比例和范围的更多信息，请参见以下介绍。＜P＞1、门诊和急诊医疗费用：在岗职工当年（1月1日至12月31日）符合基本医疗保险要求的医疗费用合计2000元以上。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上报销总额的50%，个人自付的50%；门急诊部派遣人员一年内报销最高限额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医疗保险退休后需要20年才能报销。

如何报销学生医疗保险？一般来说，保险公司有类似的理赔程序。首先，在事故发生后五天内拨打保险公司的索赔热线。第二，如果一般门诊保持良好的门诊记录和收据，一些公司也需要一份费用清单。若是住院，除门诊病历外，还要保存好入院病历、出院小结、相关检查报告、收据及费用清单等。第三，校方出具的该学生的在校证明并盖公章。第四，校方提供保单原件/复印件。第五，学生/其法定监护人的法定身份证明，若被保险人未成年可提供户口薄及监护人的身份证，成年人直接提供身份证。第六，被保险人未成年的，由其法定监护人向保险公司提出理赔申请，并填写相关资料，被保险人已成年，可直接提出理赔申请

中国推出了不同的医疗保险政策来保障大家的切身利益，其中就包括城乡居民医疗保险和城镇居民医疗保险。有关如何申领医疗保险的更多信息，请参见下面的介绍。如何报销医疗保险如下：就医时，出示医保卡到指定医院证明被保险人的身份和登记。医保报销部分由医保和医院结算。个人不需要在报销前付款。结帐时，个人自付部分由本人用医保卡余额和现金支付。窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。进城务工人员在本市医保定点医疗机构发生的住院医疗费用;因工作需要和其他特殊情况在外省市定点医疗机构发生的紧急住院医疗费用，经区县医保中心审核同意后，可申请结算。

当我们选择商业医疗保险时，我们最关心的是什么？当然，它的报销比例。现在让我们知道商业医疗保险的赔付率是多少。关于商业医疗保险赔付率的更多信息，请参见以下介绍。商业医疗保险赔付率商业医疗保险的赔付率一般在80%以上。只要县级以上医院没有办理商业医疗保险的“门槛”，在保险范围内，被保险人可按“每次必须上报”比例的80%入院。关于商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体流程是：及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。索赔审查。保险公司的专业索赔制定者审查案件并作出索赔决定。如果商业医疗保险报销经保险公司批准，被保险人可在数个工作日后获得赔偿。

医疗保险报销在哪儿报销，需要看实际情况：1.如果是商业医疗保险，那么一般还需要被保险人出院后，携带好住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料前往保险公司申请理赔，保险公司审核通过，会将报销金打入被保险人指定的银行账户中；2.如果是基本医保报销，那么若是在医保定点医疗机构住院治疗的，可在出院的时候直接在医院结算窗口进行报销结算。如果是异地就医的，则还需先办理异地就医备案（如果是因为突发疾病导致在异地住院的，那么可以拨打参保地社保中心热线，征得对方同意后进行异地就医备案），办理完成后，在异地定点医疗机构发生的住院医疗费用，可直接在医疗机构结算窗口进行报销结算。如果因故未直接在医疗机构进行报销结算，那么可以携带好住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料前往参保地医保服务中心申请报销。

以四川省成都市为例说明:2019成都市医疗保险的报销条件：1、个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇2、失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参加(接续)医保的，自缴费次月起享受医保待遇2019成都市医疗保险的报销范围：一、可以报销的范围主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。二、不能报销的范围1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等5、报销范围内，限额以外部分2019成都市医疗保险的报销比例：起付标准以上的部分，按照以下标准支付。一、《职工医保》一级医院：起付线200元，按92%报销。二级医院：起付线400元，按90%报销。三级医院：起付线800元，按85%报销。二、《居民医保》一级医院：起付线100元，按一档60%、二挡80%、三挡85%报销。二级医院：起付线200元，按一档55%、二挡65%、三挡80%报销。三级医院：起付线500元，按一档35%、二挡50%、三挡65%报销。社区卫生服务机构和乡镇卫生院：起付线100元，按一档65%、二挡90%、三挡90%报销。注.居民医保有3个档，区别是保费不同，一档100元、二档200元、三档300元。不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为职工医保35万/年，居民医保一档4万/年、二档5万/年、三挡6万/年，超过年限额部分自付。

报销医疗保险的方式有以下几种：商业医疗保险：被保险人出院后，需要携带住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料前往保险公司申请理赔。保险公司会对资料进行审核，审核通过后会将报销金额打入被保人指定的账户中。基本医保：可以直接在医院使用医保卡进行报销，也可以前往当地的社保机构或医保局进行报销。如果在医保定点医疗机构住院治疗，出院时可以直接在医院结算窗口刷医保卡进行报销结算。如果在当地医保定点治疗但没有住院或住院未报销，需要携带医院出具的正式发票、医疗诊断书、费用清单、社会保障卡或医疗卡等资料前往当地行政服务中心医保窗口进行报销。如果异地就医，需要先办理异地就医登记备案手续，住院期间的医疗费用由本人垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。