发生意外保险公司会调查吗

变美的心其实深蓝君也能理解，但关于整形发生意外，是不属于保险理赔范围内的。首先从意外险的定义来说，意外强调的是：属于受外来、非本意的、突发的、不可预料的原因造成的。而整形是消费者主观选择的一类事件，一不属于疾病，二不属于纯粹意外，所以不但不属于意外险范围，健康险也不予受理。虽然有部分保险产品是关于意外伤害的整形手术的理赔，但是条件是在遇到烧伤、重度灼伤或意外交通事故时必须要进行的整形手术，保险是可以对其进行相应理赔的。

理赔是所有人都关心的事，每天也有很多粉丝留言，大家都很好奇保险公司到底是如何进行理赔调查的？比如自己的体检记录能查到吗？10年前小县城医院的医疗记录能查到吗？会不会影响理赔？基于以上疑问，今天小编就和大家来聊一聊，关于保险理赔调查那些事。　　一、理赔时，哪些情况会严格调查？不管是在网上还是线下投保，买保险都要符合健康告知的要求。在投保阶段，保险公司一般不会调查我们的医疗记录。每天都有大量的人买保险，投保时不调查医疗记录是国际惯例做法，这样做可以节约保险公司成本，设计出保费更优的产品，又能提高用户体验，让消费者方便快捷投保，实现双赢。但由于自主选择性较大，难免会给一些不诚信的投保人钻了空子。所以在出险申请理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。如果碰到以下3种情况，就会引起保险公司足够的重视，通常会调查比较严格：1、投保时间过短投保没过多久就来申请理赔，特别是一过等待期就来理赔的案件，保险公司需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。这种情况想想也能理解，几个月前交了几千块，现在就要合理合法拿走几十万，保险公司要排除骗保的嫌疑。　　2、投保时间太集中一个之前从来不买保险的人，突然在短时间内买了多份高额保险，尤其是带身故责任的保险，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。3、理赔金额过大对超过一定赔付金额的大案件，保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前2种情况同时存在的时候，保险公司还会从财务负债情况着手，去核查投保动机。保险公司进行严格的调查，并不是想去刻意刁难某一个人，而是排除骗保的嫌疑，为公司减少风险。　　二、案例分析，就医记录怎么查？有人可能会较真，我的就医记录作为个人隐私，没有经过我们的同意，保险公司有资格查吗？其实我们在我们投保的时候，已经授予了保险公司这个权利：有了我们的授权，就医记录是有可能被查到的。保险公司会结合每个案子的实际情况多渠道调查，汇总如下：医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；面访：和案件相关人员面对面交流，了解案件全过程，包括各种细节的地方；体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；政府医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；其他渠道：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。下面小编就通过2个真实案例，带大家一起还原保险公司理赔调查的全过程：案例一：等待期内出险，拖延确诊这是一个等待期出险的骗保案例，回放如下：客户吴某，女，40岁，工作单位为杭州**药业公司，住址为余杭区乔**村。于2008.10.25投保某重疾险，保额10万，健康告知无异常，全为否。于2009.2.13提供浙一医院诊断为“（左）乳腺浸润性导管癌”的病理报告向保险公司申请理赔。保险公司调查过程：1、查浙一医院：2009.2.3（等待期后）病历记载吴某半年前发现左乳有肿块，上个月在市四医院检查，B超显示左乳占位，拒绝住院，后至浙一医院就诊。2、查市四医院：2009.1.22（等待期内）B超记录左乳占位，未见投保前记录。3、走访客户：吴某自述洗澡发现乳房肿块于2009.2.3直接到浙一门诊，否认在其它医院就诊。4、排查附近医院：居住地工作地附近其他医院，未见异常。5、走访客户单位：杭州*药业有限公司，告之客户未体检过。6、走访乔**村卫生服务站：查吴某的健康档案，无检查资料。7、走访居住地附近**卫生院防保科：查**镇2008年度的妇女体检登记，未见有吴某检查记录。8、走访**计生所：告知不保存妇女普检资料。9、走访**村妇女主任：经查看吴某的计生手册，只有查环记录，未发现有乳房检查信息简要回顾：吴某保单购买时间不足4个月，刚过等待期就申请理赔，经调查后找出2条关键信息：客户隐瞒等待期内就医情况等待期出险拖延时间，等待期过后才就诊提供病理报告调查结论：客户为等待期出险，经协谈该案件最后以解约，全额退还保费结案。小编点评：这种就是典型的刚过等待期就申请理赔的案例，在调查时，保险公司会动用资源多渠道去核实投保前的就医情况，所以审核相对严格一些。随着全国医保的联网，今后就诊记录也将更容易查到，所以做好如实告知还是非常有必要的。案例二：专业人士骗保在之前的文章中，小编讲过一个790万元的重疾险理赔案例：案件回顾：高先生是一名医生，在自己的医院私下拍片检查出可能患上了甲状腺乳头状癌。高太太是保险公司的一名业务经理，由于职业的敏感性，两夫妻意识到发财的机会来了。在太太的指导下，2016.5-9月高先生先后在当地13家保险公司投保总额高达790万的重疾险。2017.2月刚过等待期，高某随即进行了甲状腺乳头状癌切除术，并向13家保险公司申请理赔调查过程：公安局和医学专家逐一排查2016年9月前的甲状腺就诊人员，大海捞针，甄别了3万余条就诊信息，只为从海量就医信息中识别并揪出高某隐藏的虚拟身份。经过一个星期的努力，一份化名“高飞”的患者就诊记录浮出水面，经侦支队特地邀请甲状腺疾病医学领域的专家对这两份B超材料进行严格比对，确认两份报告中的患者为同一人。这宗保额790万近乎完美的技术型犯罪，最终被侦破。所以即使用假名就诊，也是有可能被调查出来的。而且以上骗保案例满足全部从严调查的3个条件，所以并不是保险公司刻意刁难无故调查的。本文转自：米保险-保险公司到底是如何进行理赔调查的？

发生意外，保险公司会调查的，但保险公司并不会调查所有的意外事故。若是该事故情况比较复杂、理赔额较大、有严重伤亡情况等，保险公司就会进行调查；若事故没有严重的伤亡、需要赔付的金额也不多，被保险人提供的理赔证实材料也充分，不少保险公司一般就不会调查了。保险公司进行调查的方式如下：1、前往医院，咨询主治医生关于被保险人的相关情况或调阅被保险人病历，排查该次事故是不是因既往症或其他原因发生的。根据我国相关法律规定，在一定必要情况下，保险公司有权调阅被保险人的病历等。2、若需赔付的金额太大，责任也比较难认定，保险公司会委托权威的第三方机构进行调查，以防被骗保。毕竟在这一方面，保险公司不是专业的。还有向交警部门调取监控、查阅被保险人通话记录等调查方式。但是调查原因及方式也得合情合理，并不是想查就查，还必须得上级签字同意。

当被保人在保险期间发生保险事故之后，保险公司就会按照合同约定进行赔偿。那么，保险公司会调查监控吗？保险公司一般是不会去调查监控的，除非有疑问或怀疑案件的真实性。像如果有骗保嫌疑的话，保险公司可能就会调查监控。还有很多人会有疑问，车子在出险的时候，保险公司不都是要去查看现场的吗？难道不会调查监控吗？其实保险公司在查看现场的时候，通常也的确不会去调查监控，而是直接对事故车辆进行定损。而在定损完成后就会要车主提供身份证、户口本、保单等资料，并在进行审核及调查之后做出理赔决定，进行赔付并结案。当然，如果事件复杂的话，保险公司也是有可能会去调查监控的。同时大家也要知道，骗保是违法行为，所以不要因为保险公司一般不查监控就想去骗保。一旦被查到骗保，就很可能要承担刑事责任。

首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。

当然，保险公司不会闲到每一个保险事故都去调查，因为这样需要耗费大量的成本。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰 的案件，很可能直接就赔了。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查被保人是否存在带病投保（骗保）的行为：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过就来报案要求理赔的，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。那么，保险公司是怎么调查的呢？保险公司一般会采取下面几种方式进行调查：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是必查的第一个项目。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。而第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们也能查个一清二楚。那是不是有病史就不能买保险了呢？其实也不是，下面我们就来聊聊如何“带病投保”还能让保险公司理赔。

首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。

当然，保险公司不会闲到每一个保险事故都去调查，因为这样需要耗费大量的成本。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰?的案件，很可能直接就赔了。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查被保人是否存在带病投保（骗保）的行为：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过就来报案要求理赔的，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。那么，保险公司是怎么调查的呢？保险公司一般会采取下面几种方式进行调查：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是必查的第一个项目。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。而第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们也能查个一清二楚。那是不是有病史就不能买保险了呢？其实也不是，下面我们就来聊聊如何“带病投保”还能让保险公司理赔。