琴岛e保2022年如何理赔？

一、琴岛e保怎么样琴岛e保整体保障一般，最高只能报销70%，加上1.8万免赔额，算下来自己看病还是要花不少钱！如果你因为身体状况买不到百万医疗险，或者觉得百万医疗险太贵，手里只有一份国家医保没有安全感，想要报销更多，那就可以考虑买一份琴岛e保作为补充。毕竟价格超级便宜，一年139块，最高可报销300万，并且还不限健康状况、年龄、职业，只要有青岛医保就可以买，对于生过大病或者高龄人士而言，可以说是非常宽松友好了！下面我就根据条款内容，来做产品详细测评。琴岛e保是一款补充医保的商业医疗保险，由国寿、泰康、平安、太平、人保五家保险公司联合承保。二、琴岛e保，保什么？为了方便大家理解，我整理了琴岛e保的具体保障：由此可见，琴岛e保可以报销4种费用，分别是：社保目录内住院医疗费、64种慢特病门诊费用、社保目录外自费药品费和15种特药/特材费用。首先，琴岛e保可报销医保目录内自己掏的钱。医保报销后，扣除1.8万免赔额，剩下按70%报销。其次，报销64种慢特病的门诊费用。仅限社保目录内门诊费用，和住院费共用1.8万免赔额，非既往症可以报销70%，既往症只能报销40%。既往症是指参保人在2021年7月1日前罹患64种慢特病，并已经办理慢特病待遇且审批通过人群。然后，琴岛e保可报销医保目录外自费药品费。如果你在医院买的自费药，扣除2万免赔额后，剩下按60%报销。提醒大家，药店购买的不能报销。最后，它可以报销15种特药和特殊医用耗材费。扣除2万免赔额，非既往症可以报销70%，既往症只能报销40%。既往症是指参保人在2021年7月1日前已确诊所患疾病属于清单内特药/特材适应症。另外，关于15种特药/特材，我整理了表格：可以看到，这15种特药/特材涵盖范围比较广，常见的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等大病都包含在里面。提醒下大家，15种特药/特材，符合表格中的适应病症，才能按规定报销。 市场上的保险产品太多了，很多人不知道哪些产品适合自己。每月初，我们都会更新一次榜单，里边都是市面上最有性价比的产品。如果大家挑选保险有什么困难，可以点击链接一对一咨询，我会以自己多年的经验，给你最实用的建议。

琴岛e保具体如何报销，我们来举个例子。张女士因乳腺癌住院，一共花了40万，经医保报销后，医保目录内自己花费10.8万，目录外自费药品还要掏8万。通过琴岛e保，可以报销：目录内住院医疗费：（10.8万-1.8万）*70%=6.3万目录外自费药品费：（8万-2万）*60%=3.6万一共报销：9.9万原本张女士自己要掏18.8万。有了琴岛e保，可以报销了9.9万，只需承担8.9万，确实减轻了患者的经济压力。另外，关于住院医疗费要提醒下大家：一定要先用当地医保报销，否则琴岛e保一分钱也不报。如果是异地就医，提前办理好备案的，琴岛e保按原报销比例下降5%；没办理好备案的下降15%。 市场上的保险产品太多了，很多人不知道哪些产品适合自己。每月初，我们都会更新一次榜单，里边都是市面上最有性价比的产品。如果大家挑选保险有什么困难，可以点击链接一对一咨询，我会以自己多年的经验，给你最实用的建议。

可以，但是对于医保范围内门诊慢特病费、15种特药费的既往症，只能报销40%；医保范围内门诊慢特病费既往症：详细见上面既往症表格15种特药既往症：详情见上面琴岛e保特药目录

参保自2021年5月9日开始，2021年6月30日结束。

琴岛e保2022版一般可以按照以下方式进行理赔：一：一站式结算：琴岛e保2022版的结算平台和青岛市医保系统实现直联，因此，在青岛市基本医保定点医疗机构发生的住院补充医疗、门诊慢特病补充医疗、医保外自费部分补充医疗保险责任范围内的医疗费用，可在医院和基本医保、大病保险等同步进行一站式结算报销；二：异地医疗可线上提交理赔申请：如果被保险人在异地医疗机构发生符合琴岛e保2022版保险范围内的医疗费用，可以在“琴岛e保”公众号菜单栏的“服务中心”点击“个人中心”，进入“理赔服务”，在“异地理赔申请”模块上传理赔影像资料（如被保险人身份证件、住院病历／出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票、医保结算单等）即可；三：特药特材理赔：1.药店直赔：可在“琴岛e保”公众号菜单栏的“服务中心”点击“个人中心”，进入“理赔服务”，在“特药特材理赔申请”模块进行报案，并上传相关影像材料（如被保险人身份证件、住院病历／出院小结、病理诊断报告、特药/特材处方、免疫组化／基因检测报告、相关特药/特材发票原件等）即可，审核通过后，被保险人可以直接前往指定的特供药店购买特药特材；2.事后报销：可在“琴岛e保”公众号菜单栏的“服务中心”点击“个人中心”，进入“理赔服务”，在“特药特材理赔申请”模块进行报案，并上传相关影像材料，审核通过后，理赔金会直接打入被保险人指定的银行账户中。以上步骤操作环境：手机型号：华为P40系统版本：EMUI10.1.0微信APP版本号：VerSion8.0.22

琴岛e保2022版一般可以按照以下方式买：1.进入“琴岛e保”公众号；2.在菜单栏点击“参保入口”；3.选择“个人参保”；4.点击“我已理解”；5.下拉页面至“我要参保”；6.填写缴费人和参保人信息；7.若需为家人投保，可点击“添加被保人”；8.选择付款方式；9.点击“立即参保”缴纳保费即可购买。琴岛e保2022版是一款普惠型商业补充医疗保险，由中国人寿、泰康养老、平安养老、太平养老、中国人保健康这多家保险公司联合承保，参加了青岛市基本医保且为在保状态的人群可投保，除此之外不限年龄、不限职业、不限户籍、不限既往症，均可投保。琴岛e保2022版的保障期限为一年，不保证续保，主要可保的内容包括住院补充医疗保障、门诊慢特病补充医疗保障、医保外自费部分补充医疗保障和特殊药品、特殊医用耗材医疗保障。以上步骤操作环境：手机型号：华为P40系统版本：EMUI10.1.0微信APP版本号：VerSion8.0.22

琴岛e保险理赔需要先提交理赔材料：被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）、住院病历及出院小结、病理诊断报告、特药及特材处方、免疫组化及基因检测报告、相关特药和发票原件由承保公司收取，对不属于保险责任赔付的，退回发票原件。两种结算方式：1、系统联网“一站式”结算。（符合理赔条件的医疗费用，执行“琴岛e保”与基本医保、大病保险等同步一站式结算。）2、零星报销结算。（如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到医保经办机构的服务窗口提交资料进行医保结算申请，同步进行“琴岛e保”的报销结算。）更多资讯请关注“琴岛e保”微信公众号，或承保公司微信公众号。

“琴岛e保险”的理赔流程通常包括以下几个步骤：1.报案：当发生保险事故时，首先需要向保险公司报案。报案方式可以通过保险公司的客服电话、官方网站或者手机APP等途径进行。在报案时，需要提供被保险人的基本信息、保险单号以及事故情况等。2.提交理赔材料：在报案后，需要准备并提交相关的理赔材料。这些材料通常包括保险合同、被保险人的身份证明、医疗费用发票和清单、诊断证明、出院小结等。具体的理赔材料要求可以在保险合同中查看，或者咨询保险公司的客服人员。3.保险公司审核：保险公司收到理赔材料后，会进行审核。审核的内容包括确认保险事故的真实性、审核理赔材料的完整性和准确性等。如果审核通过，保险公司会进入下一步的理赔程序。4.理赔决定：在审核通过后，保险公司会根据保险合同的约定和理赔材料的情况，做出理赔决定。如果决定赔付，保险公司会计算出赔付金额，并通知被保险人。5.赔付：在做出理赔决定后，保险公司会将赔付款项支付给被保险人。支付方式可以是银行转账、支票等，具体方式可以与保险公司协商确定。需要注意的是，不同的保险公司和不同的保险产品，理赔流程可能会有所不同。因此，在理赔前最好仔细阅读保险合同中的相关条款，并咨询保险公司的客服人员，了解具体的理赔流程和要求。