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深蓝君

当然,费用只是其次,关键是这东西真的有用。

很有意思,对于相互宝,有人认为它滥赔,也有人认为它在肆意拒赔。

先来了解相互宝互助金申请全流程,具体如下:

前前后后一共6步,环环相扣,非常严密。

但这真的就能保证每一个案件得到公平公正判决吗?


1、相互宝在肆意拒赔?

随着救助人数飙高,相互宝“肆意拒赔”的案件越发常见。

每个月分摊医药费,我为人人;是为了当自己落难时,人人也能为我。

现在,保得了别人,却保不了自己?

小心!我细细研究了多个拒赔案件,总结出了相互宝最常见的三大拒赔情况!


情况一:不符合健康要求

2018年12月,云南成员唐某因意外摔伤而陷入深度昏迷,符合救助范畴。

但相互宝调查发现唐某在两年前因为皮肌炎连续服药3个月,与健康要求中的“近两年内是否连续服药超过30天“不符,拒赔!

唐某家属认为这与意外事故并无联系,于是发起赔审申请,但最终不堪舆论压力而主动撤销。


情况二:不符合疾病救助要求

2020年10月,成员胡成因主动脉壁间血肿陷入深度昏迷。

在治疗过程中,医生为胡成使用呼吸机。在连续使用27小时10分钟后,医生拔除呼吸机观察病人情况,50分钟后再度恢复呼吸机使用。

相互宝认为,虽然病人前后使用呼吸机时间超过96小时,但存在医生中途拔下呼吸机的情况,不符合条款中“持续使用”的要求,拒赔!

而医生认为这是正常拔管疗程,属于持续使用情况;

于是胡成儿子申请赔审团介入,但最终以0.01%极微弱的劣势未能通过。


情况三:不符合条款其他约定

2020年11月,河南成员张某外出买菜时倒地猝死,医院出具的死因为:冠心病急性心肌梗塞?(问号表示怀疑,因为心梗需要更详细的后期检查)

但因张某在短短的40多分钟后就去世,家属没能提供医学诊断证明、心电图报告单等证明材料,相互宝拒赔!

同年10月,成员余工军被确诊为急性心肌梗死;但由于就诊医院不符合条款中的医院要求,相互宝拒赔!

余工军随即申请发起赔审团,得到大部分赔审员支持。

相互宝来来去去的拒赔案件,都绕不开这三种情况。

你可以说相互宝这些理由奇葩、不近人情、在玩文字游戏,但你不能否认这都在规则之内。


你说摔伤和因皮肌炎服药有什么联系?

没有,但不符合健康要求,这个加入行为一开始就是无效的。

你说人都病成这样,都没了,还这么死板要证明资料!?

但如果这次赔了,那下一次呢?

这个口子一开,相互宝的健康要求、规则条款就形同虚设。

最后的结果就是健康人群退出,身体情况欠佳人群涌入,分摊金持续飙高,相互宝走上崩盘。


成员0费用就可以加入相互宝,相互宝是没有资金池的。

给钱时才有机会“赚取”8%的管理费,而拒赔有什么好处?只会落得一个坏名声!

相互宝设计严密的审核程序,一板一眼遵守救助规则是对我们所有成员的钱负责。

而对于极具争议的拒赔案件,相互宝巧妙设置了赔审团制度,将最后决定的权力交给了公众。

即使最后都无法通过,相互宝还有一个爱心互助通道 -- 相互帮,让成员可以自愿为病人捐款。

追求规则之上的成员,相互宝严格的赔付标准符合你们的要求;

而希望有更多人情味的成员,则可以通过相互帮来帮助病人,这岂不是都尽如人意了?

在我看来,应该做的,相互宝都尽力去做到了。

2、相互宝在滥赔?

相对于恶意拒赔,其实相互宝滥赔更符合逻辑,

因为每通过一个案件,相互宝都会“赚取”8%管理费嘛。

于是,这种观点也曾大行其道。

B站上有一个热门视频:【相互宝】我积功德都能被你截胡,真有你的,up主言辞激烈斥责相互宝该赔的不赔,那些甲状腺癌等小病就滥赔一通。

前年微博、知乎各平台,甚至还有“植入甲状腺癌骗取互助金”的谣言。

这些言论完全经不起推敲,前者连基本规则都没有搞懂,后者没有医学常识可言,但都成功激发了无数网友的义愤。

想什么呢?跟着骂就完事了!


但从申请流程来看,申请人想要获得互助金并不容易。

经过初审、调查员实地走访、终审后,每一个案例还需要公示,接受公众监督。

在整个公示过程中,任何人都有监督举报的权利。

我随意打开最新一期分摊,申请人的证明材料都是具有较高公信力的。

如果相互宝有意滥赔,完全没必要将审核流程设计得如此严密;反正不是自家的钱,一律赔就行了。

但有没有存在这种可能:申请人明知身体有问题了,但仗着没有留下任何就诊记录,而去加入相互宝?

一定会有!

这是一种逆选择,风险状况较差者会更倾向于加入保险、保障计划等。

相互宝严格的审核,就是为了堵住这方面漏洞。

在我看来,骗保的行为可能会存在,但相互宝放纵滥赔的可能性很低。


发布于 2023-04-16
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免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。