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我这里有一个保险公司拒赔的防癌险经过法院判决最终赔付的案例,今天可以来好好的说一下。
2015年1月,51岁的刘女士因身体不舒服,经过医院检查,被诊断为“左肺继发性肺结核,支气管结核,肺部肿瘤性病变待排”,随后在某结核病医院住院治疗。由于诊断报告中有“疑似恶性肿瘤等待排查”,因此刘女士在武汉多家医院进行检查诊治,最终,排除了肿瘤疾病。但是,刘女士不放心自己的健康。于是,2015年7月,刘女士在湖北省武汉市的某保险公司投保一份防癌险。合同约定等待期180天,保额20万。2017年2月,刘女士被确诊患上肺癌。向保险公司申请理赔后,保险公司拒赔了。

保险公司给出的拒赔理由是刘女士2015年曾患有肺结核,支气管结核病,在投保时候没有如实告知保险公司。因此拒赔。

多次协商无果后,刘女士将涉案保险公司告到了法院。武汉硚口法院受理此案后。最后法院一审认为保险公司只提供了电子保单,投保单上被保人栏目,并没有刘女士的签名。所以保险公司无法证明保险公司在刘女士投保时候进行过详尽,准确的询问。被告某保险公司作为专业的保险人,理应设立严谨合法的程序,来对保险投保人进行询问并保留询问过程的证据。法院认为,《保险法》规定的“投保人如实告知的义务”,是为了让投保人配合和协助保险公司搜集被保人的重要信息,因此,保险公司应当主动承担信息搜集和审查义务。最终,法院一审判决保险公司赔付刘女士保险赔偿金20万元。


这里顺便说一下防癌险申请理赔所需要的材料
1、保险合同;
2.申请人的有效身份证件或者户籍证明;
3.保险公司认可的的医院出具的病历资料、病理显微镜检查、血液检验及其他有效的诊断书;
4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
最后还是想说一下,购买保险时的健康告知非常重要,如果有任何疾病还是需要如实告知,不然的话万一出险理赔时会存在争议。
发布于 2021-03-20
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