不理赔的原因有哪些

有人因为听说买保险，理赔特别难，所以就不买，下面我们就来分析一下为什么保险理赔这么难，难的原因有哪些。造成理赔难的几种原因有哪些？1、发生的风险事故不属于保险责任：这种是最常见的情况。很多时候人们买保险之后其实对保险的责任是不清楚的，只是当初听人说了就买了，至于到底管什么事儿都不知道，觉得买了保险就一定能赔。其实这个是一个错误的观点。在实际操作过程中，经常会有这种情况出现，就是没买相应的保险而想获得理赔。例如买的意外医疗险，如果因为疾病住院发生的医疗损失保险公司肯定不给报销。2、购买保险之初，保险合同有瑕疵最常见的情况就是购买保险的时候没有如实告知，隐瞒既往病史，这个在日常的工作中也经常遇到。一些不道德的保险营销员为了业绩，故意引导客户不如实告知，且在短期内又出险了，理赔的金额还比较大，这样的情况，保险公司肯定会做理赔调查。各位，千万不要低估保险公司的理赔调查，只要你有疾病案例，肯定能够给你调查出来，这个就属于故意隐瞒，这种情况，客户很难获得赔偿。3、没有达到理赔标准这个在日常的工作中也比较常见，保险合同是个格式合同，就是说在保险合同里面已经写的非常明确，在什么情况下保险合同才会启动理赔。而且保险合同里面有明确的免责条款，如果发生的风险事故不属于保险合同承保范畴或者是免责范畴，保险公司肯定不会赔付。例如以前很多重疾合同里面原位癌属于除外责任，但是一些客户罹患原位癌之后就报案了，最后理赔的时候发现，原位癌是属于除外责任的，保险公司当然不会赔付。4、等待期内出险一般的医疗险或者是重疾险都有等待期，医疗险的等待期是30天居多，重疾险的等待期是90天到180天不等。如果在等待期内发生保险事故，即使是保险责任范围内，保险公司也不会赔偿。规定等待期就是为了防止逆选择。5、觉得准备资料麻烦保险是一件非常严肃的事情，保险理赔更是非常的严肃，所以对于资料的审核肯定会比较严格，例如发生疾病之后，如果要理赔需要的资料有：被保险人的身份证，银行卡，诊断证明，病例，发票，住院费用清单，其他地方报销治好的分割单。这些东西是最基本，一般发生保险事故，报案之后保险公司会以短信的形式将所需要的资料发到手机上，照着准备就可以了。归结起来，大概也就这几个原因，其实保险理赔并不难，最难的是人生中没有保险，恰巧风险又发生了。

在理赔的时候，很多人都会纠结于理赔速度上，一般情况下只要没有什么问题，在提交材料后的2-3天就可以收到通知，但是有的时候保险公司也会推迟理赔，导致很多消费者以为是拒赔，这是为什么呢?今天就一起来了解一下这个问题。1.购买时间太短如果你刚买保险没多久，就出险提交理赔资料了。要么真是你倒霉，真的刚买保险就患病，要么就是带病投保，故意隐瞒病情了。保险公司在这个时候，通常都会从医院、体检机构、甚至走访，来调查你是否带病投保嫌疑，隐瞒病史骗保。如果没有，就顺利给赔。但也因此会影响理赔速度。2.投保保额过高比如买了500万意外险或很高的重疾险，赔付保额很高，这种情况下保险公司也会怀疑是否存在骗保现象，同样会进行调查，因而推迟理赔。3.案件复杂如果理赔的案件不是普通意外事故或者不是因为疾病导致的，需要需要警察鉴定的时候，通常也会推迟理赔。4.医保卡外借医保卡是和自己的身份是绑定的，如果别人用你的卡买药看病，一般的感冒发烧没有什么问题，但是如果被拿去买某类疾病的特殊药，会导致保险公司无法判断是否是本人使用，所以同样会影响理赔速度。

1、妊娠意外：被保险人妊娠的话，意外风险会进一步增加，因此，绝大多数的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。2、个体食物中毒：一般情况下，3人或3人以上的集体食物中毒，可以视为意外事故，而如果是个人食物中毒，属于个案，保险公司不赔。3、因摔倒死亡：摔倒对于被保险人的死亡不能起到决定性作用，属于“近因原则”，因此不作为赔偿范围。4、过劳猝死、中暑身故、高原反应死亡、手术意外死亡等。

很多人觉得买保险容易，但每次到了理赔的时候却特别难。难道是保险公司只是想骗投保人的钱故意不理赔的吗?如果这么想那就对保险有了误解，保险公司并不是说能卖保险就能卖的，他可是要得到保监会的许可才能入驻保险市场，而且入驻市场必备的手续和资产要求非常严苛，并不是靠拒赔就能赚钱的，那为什么理赔这么难?保险公司拒赔的主要原因有这几点：1、不在保险范围内发生理赔(所以买保险一定要看除外责任)。要知道每一份保险都有自己特定的保险责任，有的保险范围并不包含，另一份保险才包含。所以选择保险责任范围很重要，特别是一些划分保险范围很敏感的公司，这很重要。2、在保险条款责任范围之内，但是还没能够达到赔偿标准。比如依据保监会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对“急性心梗”的要求，四项条件满足三项方能赔付，如被保人只符合两项，也不会赔偿。3、故意骗保被查出真相。少数投保人弄虚作假，谎报保险责任事故，夸大事故损失程度，保险公司查清事实后可拒赔。4、没有如实做好健康告知。，这一点特别注意，大部分保险纠纷都在这里，刚刚那位网友可以属于这种情况。所以，投保时故意或因重大过失未如实告知保险公司被保险人的一些健康情况，将直接影响保险公司作出是否同意承保或以何种方式承保。5、不在保险期限内。是否理赔，很多时候还与保险期限有关。保险事故发生时，要看保险合同是否有效，是否在等待期(观察期)内，理赔时是否在时效内。总结：为什么保险理赔这么难?可以看到大部分的情况是属于保险知识了解不全，有一些消费者甚至想要靠骗保来获取赔偿金，这显然是不现实的，一般只要注意以上几点基本都能顺利理赔。

平胸比较常见的原因是遗传因素，由于基因表达不充分，则乳房发育不良，出现平胸现象另外与饮食因素也有一定关系，由于乳房主要由乳腺组织和脂肪构成，若进食过多蛋白质及纤维素类食物，导致体内脂肪含量较低，从而出现乳房内脂肪组织少，导致平胸；也有可能是内分泌激素紊乱，由于乳腺发育主要依赖于雌激素含量，患有垂体肿瘤或卵巢疾病时，可导致雌激素水平下降，出现乳腺增生不明显，从而引起平胸；另外幼儿期或青春发育时的乳房感染，也会导致出现平胸的情况。

1.未满足保险合同约定的条件：如果被保险人未满足保险合同约定的条件，如未购买足够的保险金额或未达到等待期要求，理赔申请可能会被拒绝。2.疾病不在保险合同规定的范围内：重疾险通常规定了一系列的重大疾病，只有被保险人患有这些疾病才能获得理赔。如果被保险人所患疾病不在保险合同规定的范围内，理赔申请可能会被拒绝。3.提供的材料不完整或不真实：如果被保险人提供的保险金申请材料不完整或不真实，审核人员可能会怀疑其真实性，从而导致理赔申请失败。4.保险公司的内部审核程序：保险公司会对理赔申请进行内部审核，确保申请符合保险合同的约定。如果内部审核程序存在问题或审核人员的判断有误，理赔申请可能会被拒绝。

1.不符合保险合同和理赔条款的要求：保险合同和理赔条款规定了理赔的条件和要求，如果我们未能满足这些要求，保险公司可能会拒绝理赔申请。因此，我们需要仔细阅读保险合同和理赔条款，并确保满足所有的要求。2.提供的证据不充分或不可信：保险公司通常要求提供相关的证据和文件，以证明事故或损失的发生。如果我们提供的证据不充分或不可信，保险公司可能会怀疑理赔申请的真实性，从而拒绝理赔。3.保险公司认为事故或损失不在保险范围内：保险合同规定了保险的范围，如果保险公司认为事故或损失不在保险范围内，他们可能会拒绝理赔申请。因此，我们需要了解保险合同的具体内容，确保事故或损失符合保险范围。总之，在面对对保险公司理赔不满意的情况时，我们应该保持冷静和理性，详细了解保险公司理赔的要求，并尽可能提供充分的证据和文件。同时，我们也需要了解保险公司理赔失败的原因，以避免类似的问题再次发生。最重要的是，我们应该与保险公司进行积极的沟通和协商。

1、可能是因为被保险人未按照保险合同的约定提供必要的证明材料。在理赔时，被保险人需要提供相关的医疗证明、事故证明、报案证明等。如果被保险人未能提供这些证明材料，保险公司有权拒绝理赔。2、保险公司可能会认为被保险人的损失不符合保险合同的约定。保险合同中通常会规定保险公司对于某些特定的风险不承担赔偿责任，或者对于某些损失的赔偿金额有限制。如果被保险人的损失不符合这些约定，保险公司有权拒绝理赔。此外，保险公司还可能会认为被保险人在事故发生后没有采取合理的措施来减少损失。保险合同通常会要求被保险人在事故发生后及时采取必要的救助措施，并尽量减少损失。如果被保险人未能履行这些义务，保险公司有权拒绝理赔。总之，意外保险是我们生活中的一项重要保障，但有时候我们可能会遇到保险公司拖着不想赔的情况。面对这种情况，我们应该保持冷静，了解自己的权益，并采取相应的行动来维护自己的权益。同时，我们也应该在购买保险时选择信誉良好的保险公司，避免遇到类似的问题。