保险公司怎么调查病历

首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。

保险公司查病历记录，可以通过以下方式：1、通过社保或新农村合作医疗查询就诊记录，社保卡的信息主要包含有住院信息、门诊信息。2、通过医院的门诊或住院查记录，现在医院门诊病历保存时间是不少于15年，住院病历是不少于30年，只要在医院就医就会存有相关的记录。3、通过同业之间互相了解投被保险人理赔记录和投保记录，保险公司之间的调查人员是互通有无的，可以通过身份检索来查既往有无理赔情况。

首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。

保险公司理赔调查的内容包括出现事故的车辆是否是被保险车辆、驾驶员的驾驶证件是否有效、事故是否是真实且非人为的、属于保险责任范围内的责任有多少、事故造成了多少的损失、被保险人提供的病例是否真实有效、病情是否严重、被保险人的保险合同是否在有效期、治疗时间需要多久、治疗费用大致多少等。

很多人会有这个疑问，我的就诊记录是个人隐私，没有经过我同意，保险公司有资格查吗？1、保险公司调查，合法吗？首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。2、为什么不在投保时查病史？也有人不理解，如果保险公司担心客户隐瞒情况，为什么不在投保时就调查清楚？这不是“引人犯罪”吗？其实，这主要是出于“成本”考虑。保险公司每天要承保成千上万份保单，如果要对每位投保人都详细调查，可以想象，工作量和人力成本将非常巨大。起码要把投保人生活地的医院、大型体检机构都查一遍，更深入的，还要查财务情况、不良记录等，平均一单就得几千元......并且，羊毛出在羊身上，调查成本最终还是会摊到保费里，我们要为此花更多的钱买保险，这也是我们不愿意看到的。

看了上文的案例，保险公司似乎不惜一切代价地调查，但所有的理赔都会这样吗？当然不是。理赔调查耗钱耗时耗力，保险公司是要考虑成本的。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件，很可能直接就赔了。很多保险公司推出类似“3000元内线上秒赔”服务。对于一些简单的小额理赔，没有调查的必要。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过或投保后两年内出险，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。除此以外，还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常，各家保险公司都有《理赔调查规则》，理赔人员也会根据经验来判断。具体调查手段有哪些？我们整理如下表：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是首当其冲要查的。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们掘地三尺也要查个明白。另外，保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群，里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。所以总的来说，保险理赔调查方式有很多，我们不要抱有侥幸心理。

保险公司查病历记录的方法主要包括以下几种途径：一、通过到相关医疗机构调查。保险公司可以通过调查个人及工作单位组织的体检报告，或者直接到医院查询门诊和住院的相关记录来获取病历记录。二、与被保人或受益人面谈。保险公司会约被保人和受益人进行面谈，并录音以尽可能了解其就医情况、身体状况和债务状况等相关信息。三、查看医保记录。保险公司会查看被保人是否长期使用医保卡购买慢性病的药物，以了解其慢性病的治疗情况。四、保险公司之间互相查询理赔数据。保险公司可以利用业内关系网，查询客户是否在其他保险公司申请过理赔，并了解理赔的原因。五、走访被保人居住地和工作地。保险公司的调查人员会通过走访被保人的居住地和工作地的方式，与被保人周围的人了解相关情况。六、委托专业的第三方调查机构。保险公司可以委托专业的调查公司进行深入的调查，以获取更多关于被保人的病历记录。通过以上方法，保险公司可以全面地了解被保人的病历记录，以便进行保险审核和理赔处理。

首先，保险公司会要求被保险人提供相关的医疗文件，其中包括病历、诊断证明、医疗费用清单等。被保险人可以向就诊的医院或诊所索取这些文件，并将其提供给保险公司。保险公司会根据这些文件来评估被保险人的疾病情况和治疗费用。其次，保险公司可能会要求被保险人提供更详细的病历资料，例如病历中的检查结果、化验报告、影像资料等。这些资料可以更全面地反映被保险人的疾病情况，有助于保险公司做出准确的理赔决策。此外，保险公司还可能会委托专业的医疗机构对被保险人进行复诊或鉴定。这些医疗机构会对被保险人的病情进行进一步的评估和确认，并出具相应的医疗报告。保险公司会根据这些报告来判断被保险人的疾病是否符合保险合同的赔付条件。