有没有定期寿险理赔案例的分享？分析其中原因。

我这里有一个终身寿险赔付的具体案例,可以体会一下寿险的重要性。张先生今年32岁，是南京某电子厂的销售总监，年收入在15万元左右，妻子因为照顾女儿没有工作，因为张先生有一定的保险意识，因此家庭成员健康险都安排好了，但是因为作为家庭的经济支柱，张先生考虑问题比较长远，因此开始思考家庭潜在风险以及保险保障短板等，最终发生如自己不幸发生事故，那么家庭经济收入来源将中断，妻女生活将受到严重的影响，因此张先生决定为自己投保一份人寿保险，结合家庭实际经济情况以及所需，张先生前年10月份为自己投保了一份终身寿险。(保险产品：弘利相传终身寿险,基本保额：100万元,交费期间：20年,年交保费：1.57万元)天有不测风云，人有旦夕祸福。在去年12月份，张先生在下班途中行走的过程中因意外摔伤，导致颅内损伤，之后被送往医院抢救无效身亡。家庭成员沉浸在悲伤氛围中，开始关心其妻女未来的生活，猛然间记起张先生生前购买了一份终身寿险，于是向保险公司申请理赔。保险公司得到消息之后，经过调查和审核，确认张先生的情况属于保险理赔范畴，于是保险公司迅速结案，并将赔款打入张先生受益人账户。具体理赔流程如下：1.出险报案：张先生去世后，其受益人需要及时拨打保险公司电话报案，简要说明保险事故过程，确保保险公司入档，进入理赔环节。且如因为受益人原因造成保险事故性质、原因无法确诊，保险公司有权不承担相关保险责任，因此出险后要及时通知保险公司。2.准备材料：收益人报案后，需要准备相关理赔材料，因为张先生身故申请保险理赔，可以根据保险合同规定准备，确保理赔材料完整后需要提交至保险公司，一般可以通过邮寄等方式。具体理赔材料如下【保险合同；受益人有效身份证件，被保人死亡证明】3.审核计算：保险公司收到材料后会进行审核，并且准确计算出赔款额度，然后将理赔结果通知受益人，如不予进行理赔，也会告知详情。4.支付赔款:双方对理赔结果没有异议，保险公司将根据合同约定的方式向受益人支付赔款，受益人收到保险理赔款后，理赔案件结束。?对于寿险的理赔以下三点是需要注意的:1.理赔时间:保险事故发生后要在10内通知保险公司，如因为受益人超过规定期间报案，造成保险公司性质、原因等无法确诊，保险公司不承担给付保险金的责任，因此受益人要及时报案，防止后期无法进行理赔。2.理赔材料:受益人申请保险理赔，需要提交保险合同规定的相关材料，因此理赔材料需要准备齐全并且不要遗失，如重要材料丢失可能无法进行理赔或者造成理赔时间延迟等。3.免责条款:终身寿险产品条款都有免责条款这一项内容，因此投保者申请理赔时需要注意，如出险情形是免责条款规定的内容，那么保险公司是不予赔偿的，收益人无法获得保险理赔金。?对于家庭经济支柱来说，寿险真的非常有必要安排起来，但是一般来说比较推荐定期寿险，因为定期寿险的价格比较便宜，性价比也是更高的。

相对很多人来说，保险是陌生的。当然一些人对万能险产生了偏见和误解。然而，也有专家指出：万能险，是个香饽饽。万能寿险真的万能吗？除了灵活性外，还有哪些特点？我们先看万能寿险案例分析杭州小李做生意的商人，他年收入十分不错，所以他在2012年在某保险公司为自己买了一份万能寿险，每年也是按照签订合同的时候所说的保费一直缴纳着，可是今年突然生意做的不好，赔了不少钱，而小李也是没有那么多的钱来继续缴纳保费了，但是通过与保险公司的协商，他今年保费是可以少交了很多，让小李放心了许多，不会因为交不起保费而要退保。其实万能寿险不仅仅是保费可以调整，而且它还具有其他一些功能，如下：第一：投资帐户的资金可变动，可调整投资帐户是保险公司另外给投保人建立的帐户，里面的资金是可变动的，当投资帐户有收益的时候，投保人如果需要钱，可以随时取出来，取得更大的收益。第二：投资帐户透明化运作，可以定期核对帐目投保人对于万能寿险的投资帐户，如果不放心，可以定期查询余额，以及资金变动情况，保险公司也会定期给投保人寄帐单，可以看到投保金额，收益金额，做到透明化的投资运作，让投资人更加信任与放心。第三：保险赔偿金额可以改变一般的人寿保险，赔偿金额是签订合同时候约定好的，而万能寿险的赔偿金额却是会改变的，由于投保金额的改变，投资帐户收益的变动，保险赔偿金额也会跟着改变，所以万能寿险的赔偿额存在可改变性。意外事故的伤害是随时有可能发生的，谁都无法预料会出现在什么时候，与其担惊受怕，不如早日买好了保险，现在的保险种类的很多，关于人身伤害的保险，关于投资理财的保险，关于生病的保险等，应该根据自己的需求去购买，当意外来临的时候，才能有应对的方法，以免遇到事情措手不及。

很多朋友都关心健康保险赔付的问题，下面就介绍一下健康保险赔付的案例分析。王女士，今年30岁，湖北武汉人，育有一女名叫小丽。王女士为了孩子的健康有所保障，在小丽初中的时候，王女士为其投保了一份寿险附加住院医疗险。最近，小丽在学校晨跑的时候，突然晕倒，经老师紧急送往医院详细检查后得知患有先天性心脏病，必须住院治疗。王女士想到这治疗费用甚是忧心，这需要长期的费用进行治疗啊。后来经别人提醒才想起之前有给小丽买了一份健康保险。向保险公司提交资料后，但是保险公司以“没有如实告知”为由拒绝理赔，甚至还退还所缴保费并拒保。那么保险公司到底应不应该赔付呢？专业人士分析：先天性疾病的理赔问题大致可分为两种：一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔；另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。保险公司如果不理赔先天性疾病，必须在健康保险合同条款上，将不承保的先天性疾病的具体名称列明，这样才能避免理赔问题的发生。像小丽这样的情况，保险公司必须证明在订立合同前，曾经有就诊记录或发病事实，否则保险公司必须理赔，消费者可以据理力争。综上所述，保险公司赔付先天性心脏病一般可分为两种情况，具体是否赔付则需要根据合同签订的条款，一旦拒赔，保险公司必须拿出相关证明被投保人是在合同签订前有患病事实，否则保险公司必须理赔。以上就是健康保险赔付的案例分析，希望对你有所帮助。

人寿保险理赔案例：王某将其一辆解放货车向某保险公司投保第三者责任险(限额50万元)，保期为2000年7月15日零时起至2011年7月14日24时止。2011年12月17日，王某驾驶该车在江苏Ｔ市境内因制动失灵撞死一人，王某负全部责任。经交警部门调解，王某赔偿死者家属119250元，分别为死亡补偿费60730元，丧葬费3000元，被抚养人生活费55020元，交通费500元。事故结案后，王某向保险公司索赔，保险公司理赔人员在审查时发现派出所出具的死者户籍证明是“独生子”，此证明并无任何异常现象，据此完全可以立即赔付，但由于被抚养人生活费金额较大，保险公司还是决定赴死者所在地作调查，在调查中了解到死者还有一个哥哥，在Ｔ市某行政机关工作。调查人员感到问题严重，立即向出具户籍证明的派出所反映，该派出所却含糊其辞，拒不承认死者有一个哥哥。随即调查人员又向死者哥哥单位的纪检监察部门反映了这一情况，该单位高度重视，责令其退给王某用欺诈手段得到的交通事故赔偿金27510元。此案是派出所出具了假证明协助受害者诈骗被保险人的交通事故赔偿金。人寿保险理赔案例启示：保险人在理赔工作中，不仅要预防被保险人的欺诈行为，而且还要预防事故受害者的欺诈行为。上述两个案例就是交通事故受害者诈骗行为的典型体现。在实践中，事故受害者往往容易得到社会的同情，其欺诈行为具有隐蔽性，容易得手，从而使被保险人受到损害，而根据有关法律的规定及条款的约定，保险人对此不负赔偿责任，这就进一步加重了被保险人的负担，也使保险合同双方当事人容易产生争执，影响保险人业务的稳定发展。通过上述两则案例，为预防受害者的欺诈行为，可采取以下措施：(一)建立案发时的告知制度。保险车辆一旦发生交通事故，保户在报案时，保险人应将涉及与交通事故赔偿的项目及标准及时告知被保险人，鉴于受害者容易在被抚养人生活费上弄虚作假，应特别告知在被抚养人生活费赔偿方面应注意的事项。发生重大交通事故，应要求被保险人聘请律师进行调查处理，必要时保险人也可参加调查取证及调查处理工作。(二)建立赔付前的调查制度。凡涉及被抚养人生活费的案件，保险人应认真审核，特别是对于证明不规范、死者(或残者)为独子、其他被抚养人丧失劳动能力等情况更应高度重视。对于调查的方式，一是邻近地区可实地调查；二是较远地区可以请当地的保险公司代为调查；三是对于重大案件，不管地区远近，也不管证明是否规范，都必须实地调查。对于调查的途径，可以走访当地群众，也可走访有关单位，如当地派出所等。(三)建立协助保户追偿制度。对于受害者诈骗成功的案件，保险人应当积极协助保户做好追偿工作。在追偿工作中应注意正确区分对诈骗应负责任的单位和个人。对单位应负责任的，应及时向其上一级主管部门或司法部门反映；对个人应负责任的，应及时向公安部门反映，必要时追究他们相关的刑事责任。协助保户做好追偿工作是保险人理赔职能的拓展和延伸，不仅可以树立保险人良好的社会形象，而且有利于保险业务的健康发展。(四)建立与司法机关联合办案制度。对于保险人难以调查取证的案件，保险人可以借助于公安、检察等司法机关的职能作用，与其建立联合办案制度。在实践中，可以按挽回损失金额的一定百分比奖励司法机关或有关人员，以充分调动司法机关及办案人员的积极性。以上就是我的见解。

小编，就在这里简单的介绍一个例子，李立读初中的时候，父母为其投保了一份寿险附加住院医疗险。最近李立在跑步时突然晕倒，到医院详细检查后发现自己得的是先天性心脏病，必须住院治疗。但是保险公司以“没有如实告知”为由拒绝理赔，甚至还退还所缴保费并拒保。那么保险公司到底应不应该赔付呢？保险专家表示，先天性疾病的理赔问题大致可分为两种：一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔；另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。保险公司如果不理赔先天性疾病，必须在健康保险合同条款上，将不承保的先天性疾病的具体名称列明，这样才能避免理赔问题的发生。像李立的情况，保险公司必须证明在订立合同前，曾经有就诊记录或发病事实，否则保险公司必须理赔，消费者可以据理力争。综上可知，选购一份适合的健康保险可以帮助人们实现美好的幸福生活，并进一步减轻看病的经济压力。此外要想选购一份适合的健康保险，需注意产品保障内容，另外消费者投保前应该告知被保险人是否患有疾病。

这边有一个案例，酒后发生保险事故，保险公司是否赔付？1.2012年2月23日，被保险人谢某在一酒店因意外情况导致颅脑严重损伤，24日被送往医院抢救，3月22日因伤势过重不治身亡。此后，谢某母亲作为受益人向保险公司提出理赔申请，要求赔付意外身故保险金20万元。经保险公司理赔人员调查，发现在被保险人住院病史中，现病史一栏记录有“患者约10小时前酒后摔伤头部”，供述人为徐某，并注明较可靠，另外在该院的出院小结中也再次记录“患者因酒后摔倒导致颅脑严重损伤死亡”。保险公司遂以被保险人属酒后摔倒所致事故，属保单中的责任免除范围，作拒赔处理，受益人对此不服，诉诸于法院。2.在寿险理赔实务中，很多情况下，医疗机构的医疗记载是理赔决定的惟一依据，但由于医疗记载的特殊性，特别是病历中主诉、现病史、既往史等的证明力和证据效力的认定，在实务处理和保险纠纷诉讼中颇具争议，在此，笔者试从证据规则角度出发，通过一则典型的保险纠纷诉讼案例，发表个人见解。3.原告(受益人)对条款没有异议，只是认为该病史中关于现病史的陈述并非谢某本人亲自所述，而是由别人传闻再转述，认定不能作为证据。4.被告(保险公司)认为，病史中关于被保险人酒后摔倒的描述虽来自于他人转述，但当时情况是被保险人被送至医院时，已昏迷不醒，所以要求其入院时向医生口述病情显然是不现实的，且医生在病史记录时特别注明，病史来源较可靠;另一方面，在医院的所有记录中都写明酒后摔倒所致外伤，因此被告认为医院的记录虽然是转述而来，但根据上述情况可以判断，医院的记录是真实、客观的，能反映当时的真实情况，所以证据具有证明力，被保险人情况属保单中的责任免除范围。上述案例的焦点集中在，住院病历中的主诉、现病史、既往史等主观病史，从法律证据的角度而言，是否具有证明力，能否在理赔实务操作中作为理赔决定的依据?在此，作一分析阐述。1、证据的证明力和证据效力。证据的证明力，只证明证据记载的事实信息，这种事实可能是真实事实，也可能是虚假事实。证据的证据效力，是指具有可被法庭采纳作为裁判依据的法律资格。证据是否具有证据效力，必须经过法庭对其的真实性合法性进行审查才能决定。因此，具有证明力的证据并不必然具有证据效力，只有符合证据规则以及相关法律规定，才能被法庭所采信，作为裁判依据，从而具有证据效力。2、医疗记载中病历记录的证据属性。医疗记载是指在医疗服务过程中形成的文字、影像照片等资料，其中的病历记录，包括入院病历、病程记录、护理记录、手术记录、医嘱单、处方记录等，是医护人员通过询问、观察病人和根据检查检验结果，所做的对疾病诊断、治疗、护理决策和操作过程的记载，反映了疾病发生、发展和转归的全过程，记录了医疗处置的过程，即有观察所得和直接反映实际操作过程的客观记录，也有医护人员的主观判断，从证据学角度而言，应为书证。目前，在保险纠纷诉讼实务中，对属于书证范畴的医疗记载中病历记录的证明力和证据效力，往往有不同的看法。法院认为，根据医院病史资料记载，谢某是酒后摔伤头部入院，也即是被保险人谢某摔倒与其饮酒有因果关系，该病历记录是谢某受伤后第一次入院的记录，虽然并非谢某本人亲自陈述，一般情况下亦能客观反映患者当时的实际情况，包括当时病情、致病原因等。而且该证据是被告依法定程序申请本院调查取得的，取得程序合法，在原告没有其他证据推翻该证据的情况下，本院对该证据的效力予以确认。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，被告已就其是否存在责任免除事由完成了其举证责任，而原告没有反驳证据推翻该病历资料，原告应就此承担举证不能的法律后果。据此，被告以其有免责事由为由主张不承担支付保险金的责任有充分事实及合同依据，原告要求被告支付保险金无理，本院不予支持

刘妈妈今年55岁，有高血压，女儿给她买了健康告知宽松的微医保·终身癌症医疗险，也搭配了意外险大护甲A款：万一刘妈妈之后不幸得了乳腺癌，治疗费用经过社保报销后，微医保·终身癌症医疗险?可以100%报销。而且这款产品可以终身保证续保，不用担心后期会因理赔过或身体变差而不能续保。如果父母生过大病，连防癌医疗险都买不了的话，可以考虑当地政府推出的惠民保。比如广州的穗岁康，就算得了癌症也能买。要是当地没有类似产品，也可以考虑?360城惠保，只要有医保，全国都能买。这里也提醒大家，虽然这些惠民保得过大病也能买，但具体能不能赔既往症，要看条款的规定。总之，父母的保险还是有选择的，大家也可以尽早安排，为父母添上一份安心。

以5岁男宝为例，大家可以作个参考。方案一：经济实用型这套方案就是我们文章开篇举例那一套了，主要以经济实用性为主，要确保用低预算买到高保额。首先，少儿医保一定要买，是国家强制性的社会福利，也是我们最基础的保障。重疾险，配置了妈咪保贝新生版，保障有重疾+特定重疾+中症+轻症，身故返还所缴保费，50万保额每年635元。医疗险，配置了人保好医保长期医疗，保障有200万一般医疗+400万疾病医疗，6年保证续保，5-10周岁买，每年196元。意外险，配置了大保镖（少儿版Ⅱ），保障有20万身故/伤残+10万意外医疗+100元/天的住院津贴，每年72元。这套方案配置下来，一年只需?1228?元，非常适合预算有限，没有多余的钱去买保险的朋友。方案二：中端进阶型这套方案是在方案一的基础上继续优化完善的，主要有两点不同：1、重疾保障，重疾保障由原来的保30年更换为保终身，解决了保障期短的问题；而且孩子买重疾险保终身是最经济的，要比长大后再加购一份来的划算。2、增加了一份小额医疗，前面说到，大多百万医疗险都有1万元的免赔额，而小额医疗是低免赔甚至0免赔的，用小额医疗报销后，可以完美抵扣百万医疗的免赔额。这套方案配置下来，一年需要2968元；如果预算充足的朋友，可以考虑下这套进阶方案。方案三：高端顶配型这套方案是在方案二的基础上进行优化的，提升的地方主要有：1、重疾保额提升至60万，而且附加了重疾二次赔+恶性肿瘤二次赔+投保人豁免。保额从50万提升至60万，并附加了一些重要保障；随着年龄的增长，发生癌症的概率会越来越高，而癌症又很容易复发和转移，所以保终身的话，两次赔付还是很有必要的；投保人豁免的话就是当父母生大病或出了事故，后续保费就不用再交了。2、加购了一份意外险，平安小顽童综合意外险，身故/伤残50万保额，意外医疗2万保额。上文在意外险的购买思路那里提到过，孩子伤残赔付是没有限制的，残疾可能伴随孩子的一生，我们仍然可以为孩子做高意外险的保额。可以看到，顶配型方案一年也只需4500元左右，仍然要比线下保险便宜不少钱。当然，保险配置是一件非常个性化的事情，不同的组合就是一套不同的方案；不同预算的购买方式也各不相同，没必要盲目跟风，适合自己的才是最好的。