保险公司调查

保险公司理赔调查的内容包括出现事故的车辆是否是被保险车辆、驾驶员的驾驶证件是否有效、事故是否是真实且非人为的、属于保险责任范围内的责任有多少、事故造成了多少的损失、被保险人提供的病例是否真实有效、病情是否严重、被保险人的保险合同是否在有效期、治疗时间需要多久、治疗费用大致多少等。

保险公司调查一般在30天内调查核定保险事故。保险事故发生后，按照保险法条规，保险公司收到被保险人或是受益人的赔偿赔付保险金的要求之后，保险公司要在规定时间内调查判定，状况复杂的保险事故要在30天内调查判定，除有另外时间规定的合同外。

首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。

首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。

具体调查手段有哪些？我们整理如下表：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是首当其冲要查的。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们掘地三尺也要查个明白。另外，保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群，里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。所以总的来说，保险理赔调查方式有很多，我们不要抱有侥幸心理。4保险公司能查到什么？前面说了这么多，你可能还是没有太多概念。接下来，我们来看看3种最常见的调查方式。1、医院就诊记录，能查到吗？如果身体不舒服，小病看门诊，大病住院。那么对于这些记录，保险公司能查到吗？直接说结论，可以。从2017年4月起，我国就要求对电子病历进行严格存储：信息来源：《电子病历应用管理规范（试行）》可以看到，医院对我们的 门诊病历保存至少15年，住院病历保存至少30年。我们在某年某月被诊断的疾病、开的药品、做的B超、体检，都有电子记录，调查人员要拿到这些信息几乎没有难度。有位理赔老师和我们交流过，他曾在医院查到被保人1987年的病历，30多年前的事也被翻了出来......并且，调查人员会首先排查居住地、工作所在地医院，如有疑点，还会进一步调查活动轨迹。比如，有些案情是从被保人出差地的医院查到的。2、私立机构体检，能查到吗？如今很多人都有体检的习惯，就算公司不安排，很多人也会自费去做个体检。在私立机构做的体检，保险公司能查到吗？体检机构会保护客户隐私吗？根据我们的经验，可能要让一些朋友失望了，私立机构的体检报告，保险公司也有办法查到。我们能做的是，如果体检报告提示异常，属于保险健康告知问到的，那就如实告知。另外特别提醒一下，为了避免不必要的麻烦，投保前不要去体检。要不然查出什么异常，还会影响投保。3、医保卡外借过，能查到吗？查询医保卡记录，是保险调查的重中之重。因为医保卡就像身份证一样，是个人身份凭证，医保卡使用记录被认为是个人病史。调查人员可以通过身份证号码，在社保系统中查到医保卡使用记录。所以，大家不要为了省钱，把医保卡借给亲朋好友用，不管是药店买药还是医院看门诊，都是非常不建议的。如果有和理赔相关联的记录，比如帮别人买高血压、糖尿病等药物，甚至有被拒赔的可能。如果你的医保卡曾外借过，投保时最好告知保险公司。

1、投保前进行调查。如果是购买寿险、健康险等人身保险，保险公司会对投保人的病史、健康情况、经济情况进行全面的了解，保额较大的，还会要求体检。如果是车险，保险公司会对保险车辆进行了解。2、出险后调查。保险公司会现场勘查，查看事故照片、公安部门的证明、医院的证明等，如果发现有问题，一般会认为是骗保。

具体调查手段有哪些？我们整理如下表：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是首当其冲要查的。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们掘地三尺也要查个明白。另外，保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群，里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。所以总的来说，保险理赔调查方式有很多，我们不要抱有侥幸心理。

一、保险怎么调查病历说一个冷知识啊，医院对我们的门诊病历至少会保存15年，住院记录就更多了，能保存30年。也就是说，哪怕是在二十年前去医院看的病，都能被查到。而且保险公司要拿到这些信息几乎没有难度，他们会排查我们的居住地、工作地附近的医院，如果觉得不对劲，还会进一步调查我们的活动轨迹，看我们去过哪些地方，有不少情况就是在出差地的医院发现的。就算你不去医院看病，只是做个体检，无论去公立还是私立的机构，他们都能找到你的报告；用医保卡买药也会留下记录。如果经常购买同种药物，也能成为他们判断你身体条件的依据。二、保险公司调查手段这时候可能会有人抖机灵说，只要我不去医院，不做体检，不用医保卡，保险公司就查不到我。这点，他们也考虑到了他们可以面谈走访，从你身边熟悉的人开始调查，还会和其他保险公司数据共享，看你有没有理赔过。如果有重大的骗保嫌疑，就会报警申请警方介入。

很多人会有这个疑问，我的就诊记录是个人隐私，没有经过我同意，保险公司有资格查吗？1、保险公司调查，合法吗？首先，保险公司是有权调查医院记录的。在《医疗机构病历管理规定（2013年版）》就有规定：可以看到，保险公司出于审核需要，可以调查医院病历，并且医院也要配合。有朋友会说了，那我不同意行吗？不好意思，你在投保时就已经授权同意了。以下是投保时的“授权条款”：那这是保险公司设下的“圈套”吗？并不能这么理解。“如实告知”是投保人的法定义务，如果没有约束，就是鼓励大家来投机取巧。这样保险就玩不下去了，结局是保险公司和我们“双输”。2、为什么不在投保时查病史？也有人不理解，如果保险公司担心客户隐瞒情况，为什么不在投保时就调查清楚？这不是“引人犯罪”吗？其实，这主要是出于“成本”考虑。保险公司每天要承保成千上万份保单，如果要对每位投保人都详细调查，可以想象，工作量和人力成本将非常巨大。起码要把投保人生活地的医院、大型体检机构都查一遍，更深入的，还要查财务情况、不良记录等，平均一单就得几千元......并且，羊毛出在羊身上，调查成本最终还是会摊到保费里，我们要为此花更多的钱买保险，这也是我们不愿意看到的。

看了上文的案例，保险公司似乎不惜一切代价地调查，但所有的理赔都会这样吗？当然不是。理赔调查耗钱耗时耗力，保险公司是要考虑成本的。对于理赔金额小、投保时间长、事实清晰的案件，很可能直接就赔了。很多保险公司推出类似“3000元内线上秒赔”服务。对于一些简单的小额理赔，没有调查的必要。不过，如果有以下几种情形的，保险公司会重点调查：出险时间短：投保没过多久就申请理赔，比如等待期刚过或投保后两年内出险，保险公司要排除带病投保的可能。短期集中投保：一个人突然在短时间内买了多份保险，尤其是保身故、或年龄较大的，保险公司会调查他的购买动机。投保金额高：对于投保金额较高的，保险公司可能会作为专案来处理。除此以外，还包括频繁出险、理赔资料可疑等情况。通常，各家保险公司都有《理赔调查规则》，理赔人员也会根据经验来判断。具体调查手段有哪些？我们整理如下表：可以看到，医保卡使用情况、医院就诊、体检记录等，是首当其冲要查的。有的保险公司有自己的调查团队，而有些公司会外包给第三方调查公司。正所谓专业的事交给专业的人做。第三方调查公司往往有更广阔的人脉关系网，就算是疑难杂症，他们掘地三尺也要查个明白。另外，保险公司之间会沟通理赔信息。最常见的就是建个理赔交流群，里面汇聚了各家保险公司的理赔人员。所以总的来说，保险理赔调查方式有很多，我们不要抱有侥幸心理。