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异地就医医保报销比例有多少?网上备案如何办理?2020最全指南!

原创:深蓝保
2020-07-24
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“生在故里,身在他乡”,这是不少人的生活写照。

比如去外地帮子女带小孩的老人,常驻外地工作的上班族等等。

如果这时不幸生病,就会因为没有当地社保,多花不少钱。有人甚至会拖着不看病,等回老家再看。

但其实,只要办理了异地就医,在外地看病也能享受不错的报销待遇。今天,我们就来聊一聊异地就医那些事儿。

主要内容包括:

异地就医,到底能报多少钱?

  • 轻松两步,搞定异地就医备案!

  • 异地就医,报销费用怎么算?

一、异地就医,能报多少钱?

有朋友在老家交社保,却在北京看病,这种情况就算异地就医。确切地说,就是 参保地 和 就医地 不一样。

如果去外地看病,没有当地医保,报销的钱会少很多。而如果在 异地就医前,提前做好备案,报销比例就能提高不少

来看一个真实案例:

李阿姨交的江西南昌职工医保,这几年在深圳帮忙带小孩。前不久因为疑似宫颈癌在深圳就医,治疗费一共花了 2.05 万

好在李阿姨提前做好了备案,出院时直接刷医保卡,报销了 1.87 万,报销比例高达 90% 左右。

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如果没有备案,根据南昌医保政策,报销比例会降至 70%,只能报销 1.4 万;而且还要自己先垫钱,再拿发票回社保局报销,非常麻烦。

从这也能看出,异地就医备案 有多重要。

生活中,异地就医的情况非常普遍,如果是以下几类人群就需要重点关注:

  • 长居外地:老人长期住在外地子女家,上班族被派去外地常驻等。

  • 异地转诊:如果得了重病,当地医疗条件有限,就需要转到外地的大医院。

  • 临时就医:短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医。

接下来一起看看,异地就医要怎样办理。

二、异地就医,两步轻松搞定!

从老家去外地看病,最后给我们报销的,还是老家的社保机构。所以就医之前,提前备案打声招呼,也是情理之中的事。

异地就医的备案流程并不复杂,主要分为两步。

步骤 1:确定就医医院

只有纳入了 异地直接结算网络 的医院,异地就医时才能刷医保卡结算。所以首先要确定:打算去的医院,在不在网络内

确认这一点也很简单,通过 国家医保服务平台 就能查到符合条件的医院。(复制网址:fuwu.nhsa.gov.cn 进入)

如下图所示:      

2.png       

这是国家医保局设立的网站,异地就医的很多信息都能查到,非常方便。

步骤 2:参保地备案

确定就医医院后,就要向参保地的社保局进行备案,一般有两种方式:

方式 1 :线上办理

如今网络发达,一些地区通过手机就可以办理备案,微信小程序搜索 异地就医备案,之后点击 “快速备案” :   

3.png

如实填写信息,确认无误后提交即可。具体的介绍,你也可以阅读《异地就医备案不用回老家,2分钟线上办理!

目前,已有 17 省的 62 个地区可以通过小程序备案,包括山西、内蒙古、辽宁、吉林、江苏、安徽、福建、江西、山东、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏和新疆等。

如果不在这些地区,你也可以通过 官方公众号 或 邮箱 备案,具体可以拨打社保局电话12333  咨询。

方式 2:柜台办理

部分地区不能网上备案,就需要去社保局填表办理,一般要填两个重要信息:

  • 备案原因:比如在外地长期居住,或者转诊住院等等; 

  • 就医医院:有些地方需要填写 1-3 家异地就医的医院名称,而有些就不用。

不管通过哪种方式备案,都可以通过 国家医保服务平台 确认备案是否成功,如下图:

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确认备案成功后,就医时带好社保卡就可以了。

如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请 电子社保卡,功能和实体卡一样,详细内容可以点击这里查看>>>

另外也提醒大家 如果医院不是备案里填的,就不能直接结算,还需要自己垫付后,回参保地手工报销。

三、异地就医,报销费用怎么算?

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有些朋友好奇,异地就医能报多少钱,到底是怎么算的,下面来详细介绍。

异地就医报销涉及两地医保政策,它的规则具体如下:

  • 能不能报:以就医地的 医保目录 为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。

  • 能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的 起付线、报销比例、最高限额 等,一般报的会比本地就医少一些。

以上文的李阿姨为例,她交的是南昌医保,如果在深圳治病花了 10 万,报销情况就是这样:

  • 按深圳政策,划定报销范围:例如有 8 万属于深圳医保目录内,就可以纳入报销。

  • 按南昌政策,计算报销金额:(8 万 - 起付线)* 报销比例 90% ≈ 7 万,约占总费用的 70%。

当然,各地医保政策都不一样,如果想了解当地的情况,也可以拨打 12333 咨询。

另外也说明下,对大部分地区来说,异地就医只能报销 住院 和 急诊 费用,只有部分地区可以报销 普通门诊 ,具体包括:

  • 京津冀:北京、天津、河北

  • 长三角:江苏、浙江、安徽、上海

  • 西南五省:四川、云南、贵州、西藏、重庆

参保地在这些地区的朋友,异地就医的门诊费用也能报,可以说是很给力了。

四、常见问题答疑

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最后,再来看几个异地就医常见问题:

1、异地转诊,要怎么办理?

如果生的病当地没法治,就可以申请 异地转诊,去其他城市就医。这其中的关键在于:能否申请到转诊证明

  • 如果能申请到:报销比例和异地就医一样,这种情况最好。

  • 如果申请不到:报销比例就会降低,自己要花更多钱。

也要说明的是,转诊证明并不容易申请,如果当地也能治,医院就不会开。否则都去大城市就医,也会加剧医疗资源的紧张程度。

2、异地急诊,来不及备案怎么办?

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如果在外地遭遇一些突发情况,就需要 异地急诊。比如临时出差发生车祸、旅游时突发疾病等等。

对于 异地急诊,大部分城市都支持 “先救治,后报销” ,不需要提前备案。

但也有些城市会严格一点,会要求临时电话备案,大家可以注意下。

3、办了异地就医,还能回老家看病吗?

异地就医备案会有时限要求,比如 1 年或 3 个月,在这期间只能异地使用

但只要过了这个时限,就可以 撤销备案,之后就能在老家看病使用了。

撤销的方法各地有所不同,比如广州,通过 “广州12345” 小程序,就可以在线撤销。而像南昌等地,还需要去社保局办理。

因为每个地方政策不同,这里也无法将所有情况一一列举。建议大家异地就医前 一定要拨打社保局热线 12333,了解清楚当地政策

五、写在最后

现在互联网越来越发达,生活也方便了很多,一些异地就医的手续通过手机就能办理。

不过也要提醒大家,大多数情况下,报销比例与当地就医相比,仍然要低一些。

如果你担心这一点,也可以买份百万医疗险,不管医保报了多少,剩余部分都能再次报销。

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