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北京医保卡怎么用?使用范围和报销规则介绍

原创:深蓝保
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你知道吗?医保卡的适用范围有一定的限制,例如购买保健品、医疗器械、生活用品、化妆品一类的产品,只能使用现金支付,医保卡也不能报销。

深蓝君整理出北京医保卡使用范围和报销规则介绍,希望大家在使用的时候要多加注意。

一、北京医保卡使用范围

北京的医保卡(即社会保障卡)是居民参加医保的一个凭证,仅用来看病的,内部并没有储蓄资金的功能,但可以实现实时结算的功能。所以这里面没有资金,只有看病的支付记录,是用来记账和结算的。北京医保存折是银行发放的,医保存折内是医疗保险个人账户每月的返款,可以随意使用、提取,不限定于必须用于就医、买药,具体使用范围如下:

1、门诊、急诊费用

  • 在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

  • 70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

  • 70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

2、住院的费用

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

3、定点医院和定点零售药店

报销范围:参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外),或是北京市的定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。

不报销范围:以下6类费用按规定不能报销:

  • 非定点零售药店购药;

  • 因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用;

  • 因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用;

  • 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;

  • 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用;

  • 按照医保规定一些自费的项目,如牙齿的镶复就不能报销,种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。

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二、北京医保卡使用方法

1、北京医保卡就医使用

①、挂号时必须出示社保卡,缴纳个人自付、自费的费用,拿好医院出具的收费票据;

②、到诊室看病时,要出示社保卡和医疗手册

③、缴费时,将社保卡和缴费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用。

2、北京医保卡报销方法

第一、在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线,超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线,按所住院的级别不同,报销比例也不同。

第二、医保个人账户每月都会返还钱,不管你看不看病这钱都是你的,按缴费基数不同、各人年龄不同,这个数也不同。35岁以下的是2.8%,35-45岁是3%,45岁到退休前是4%。

持卡人遇到四种特殊情况,需全额现金垫付医疗费,然后进行传统手工报销:

一是急诊没带社保卡;

二是进行计划生育手术;

三是企业欠付医疗保险费;

四是补换社保卡期间。

免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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