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脑中风后遗症如何理赔?注意不是确诊即赔!

原创:深蓝保
2020-10-14
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脑中风是常见的高发性疾病,许多人担心脑中风后遗症不理赔,深蓝君收到了很多这样的疑问留言。其实现在很多保险产品,都详细制定了脑中风后遗症理赔条款,一般分为轻重症分别理赔,一起看看脑中风后遗症如何理赔。


一、脑中风后遗症不可忽视


这是2020高发重疾赔付表

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直接说结论:


恶性肿瘤最高发:单单一个病种就占到了 60-80% 的理赔,是最高发的重疾。心脑血管疾病不可忽视:除癌症外,脑中风后遗症等心脑血管类重疾的理赔占比最高,例如急性心肌梗塞、


二、脑中风后遗症理赔条件


重疾险理赔的逻辑其实不难,得了病就拿钱,很多销售人员在向你兜售保险时,也是这样说的,重疾险确诊即赔,可事实远比这要复杂很多。重疾险理赔准确的说是符合合同约定才能赔,那么重疾险合同是如何约定的呢?


涵盖绝大部分理赔的前25种重疾,包括脑中风后遗症,基本可以分为3类:


重疾.jpg

第一,确诊即赔的,如恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。


第二,实施了某种手术的,如重大器官移植

指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。


第三,达到了某种状态,持续了一段时间的,如脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失[ 肢体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。];

(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失[ 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失,语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。];

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动


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简单来讲即是,脑中风重疾理赔要满足两个条件:

  • 疾病确诊180天以上

  • 遗留至少一种后遗症(一肢或以上肢体机能完全丧失、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失、自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活的三项及以上)。


三、中症、轻症脑中风后遗症理赔


轻症,是重大疾病的早期阶段,尚未达到重大疾病程度的疾病。中症,介于重疾和轻症之间,是重大疾病的中度状态。目前,很多公司的中症病种都是从之前的轻症病种中挑选而来的,把一些较严重的轻症选出来作为中症,多赔一点。


脑中风后遗症,是按照严重程度来划分中症和轻症的,有中度脑中风后遗症以及轻微脑中风。一般中症赔付50%的重疾保额,轻症赔付20%-45%的重疾保额。


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