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医疗保险报销比例多少?分两种情况看!

原创:深蓝保
2020-10-27
1851

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医保相比于商业保险具有独特的优势,例如带病投保、保障续保、长期有效,其实,医保主要有两大类:城镇职工医保和城乡居民医保。许多人不知道医保报销比例多少,怎么报销,今天就和深蓝君一起看看医保报销范围的介绍。

一、医保报销范围有哪些?

要想更好利用医保保障自己,首先得明白医保能够报销什么费用!

医保有三大报销目录,只有在目录内的费用才可以报销:

1、药品目录:在医院开的药,只有在药品目录内才可以报销。

2、诊疗项目:主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定的比例报销费用。

3、服务设施:主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报。

除此之外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

二、医保报销比例多少?

日常看病无非就是门诊、住院,我们就逐一分析如何使用医保。

1、门诊

去看门诊,一般都是小病小痛,花不了几个钱。

以北京为例,北京医保门诊报销比例如下:

居民vs职工门诊报销.jpg

北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额,超过1800才能报销,一年最高报2万。

如果只是打个点滴,开点药,花了1000;那只能刷医保卡给完钱就走人了,一分都不会报。

但后来又去社区医院看了门诊,又用了1000,总共花费超过了1800;那么医保就会出手了:

报销金额:(2000 - 1800)x 90% = 180

如果是居民医保,由于没有个人账户,所以刷不了卡,钱都得自己付。

社区医院免赔额只有100元/年,所以小师弟第一次去看门诊花了1000就可以报销了。

报销金额:(1000 - 100)x 55% = 495

虽然北京居民医保免赔额更低,但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医保的。

2、住院

相比于小打小闹的门诊,住院才是大额花费。

职工vs居民 住院.jpg

如果是职工医保,就需要分段计算:

1300 元以下:不报销
1300 - 3 万部分:( 30000 - 1300 ) x 85 % = 24395 元
3 - 4 万部分:( 40000 - 30000 ) x 90 % = 9000 元
4 - 8 万部分:( 80000 - 40000 ) x 95 % = 38000 元

总报销金额为:

24395 + 9000 + 38000 = 71395 元

如果用居民医保报销,不需要分段计算,最终可报销:

( 80000 - 1300 ) x 75 % = 59025 元

到了住院时,医保才真正展现强大的力量;只要几百的医保费用,就能换来几万甚至几十万的报销额度。

如果你觉得一年30万的报销限额太少了,别担心,还有大病保险。这是政府联合保险公司推出的惠民福利,可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。比如今年深圳的大病医疗险只需30/人,对基本医保报销剩下的费用最高可以继续报销70%!

三、&nbs

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