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新农合医疗报销比例是多少?门诊住院不一样

原创:深蓝保
2020-11-09
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新农合的全名叫新型农村合作医疗。主要是由农民朋友参保的,互助共济的医疗制度,也是属于国家医保。那么新农合医疗报销比例是多少?分门诊、住院、重疾还有异地报销来看。

一、新农合门诊住院,报销比例

各地具体政策不同,报销比例不一,深蓝君以南北差异极大的两个城市,湖南省桂阳县和黑龙江省绥化市为例,就从门诊、住院、重大疾病三个维度,带大家来看一看具体的报销比例:

1、新农合,门诊报销比例

下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询,得到的城乡医保门诊报销比例:

新农合门诊报销.jpg

需要提醒大家,门诊是只有在定点医院才能报销的,比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等,不在定点医院无法报销。

我们可以明显看到,绥化市的报销比例和桂阳的差距很大, 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。

2、新农合,住院报销比例

小病小痛可以通过门诊解决,如果住院则需要更多的费用,我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的?

深蓝君查阅多方资料,得到如下的数据:

新农合住院报销.jpg

我们可以看到两地的差异,不仅体现在报销上限,也体现在不同医院的报销比例,越是高等级的医院,报销比例越低。

3、新农合,重大疾病报销比例

除了常规的住院,如果不幸罹患重大疾病,可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。

新农合重疾报销.jpg

简单说明一下:

  • 免赔额:在城乡医保报销完了之后,剩余的费用超过了 1 万以后,可以通过重疾医疗来报销;

  • 疾病种类:各地区有自助选择疾病种类的权利,有些地方多些,有些地方少些,拿南方的桂阳县为例,目前已经增加到了 26 种重疾,比如不在商业重疾种类里的唇腭裂,也可以报销。

在深蓝君收集资料的过程中,能切身感受到国家对民生医疗的重视,保障内容也并没有像很多人说得那么差,只不过各地方政策不统一,差异比较大而已。

所以医保作为国人最基本的医疗福利,建议大家一定要上一份。

二、新农合异地就医,报销比例

首先我们要知道一个规则,跨省异地就医结算的规则,概括来讲就是 15 个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

•就异地目录:报销目录采用就异地的医保目录;

•参保地政策:虽然在异地可以报销,但报销比例仍然是按照参保地(老家)的政策。

比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策,同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。

深蓝君整理了这三种情况,两个城市的报销规则:

新农合异地就医.jpg

所以我们可以看出,就算按照最差的情况,生病住院未跟当地社保机构进行申请,直接自行到省外医院进行就医,社保也能报销 25% 。

三、限时福利

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