职工医保、居民医保报销比例多少？

医保是社保五险之中十分重要的一个险种，我们生病了吃药、住院可以报销部分医疗费用，建议大家人人都要购买。但是许多人还不知道，医保分为职工医保和居民医保，一起来看看职工医保、居民医保有什么不同？报销比例是多少。

一、职工医保、居民医保有什么不同？

咱们去医院看病，无非就是门诊或住院花费，职工医保、居民医保都是可以报销的。医保只能用一个，我们参加其中一个就够了。比如你在外地上班，公司交了社保；老家的居民医保（新农合）就可以停了，反正也不能重复使用。

因为缴费多得多，所以相对于居民医保，职工医保也会有三大优势：

①报销更好：如果遇上住院等巨额花费，职工医保报销比例、报销额度会更高。

②缴费年限：职工医保累计交满一定年限后，比如上海交满15年，退休后就可以免费享受了。而居民医保需要一直交下去，交一年就保一年。

③医保账户：职工医保会有个人账户，比如说，你在上海工作，月薪1万，每个月缴纳：

• 公司：10000 × 9.5% = 950元 → 统筹账户
• 个人：10000 × 2% = 200元 → 个人账户统筹账户的钱是归国家支配的，可以让我们住院等大额花费得到报销；

而个人账户的钱，则是自己支配，去看门诊、买药都可以刷社保卡的钱。

而居民医保，个人账户已经逐步取消了。

二、医保可以报销哪些费用？

虽说都能报销医疗费用，但是花了一万块，有人可以报销好几千，有的人却一分都不能报！

这又是为什么？

要想医保可以帮我们报销，那得满足两个条件：三大目录内费用、定点医院。

① 医保三大目录

只有在医保目录内费用，才可以得到报销：

医保主要报销药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用。

对于医保目录也要注意三点：

所以有些人就算花了几十万，医保也没有报销多少，就是因为大部分费用不在医保目录内。

② 定点医院

要想费用得到报销，除了得在医保目录内，我们还得去定点医院、定点药店。不然大家都一窝蜂挤去大医院，这问题也很难解决。

怎么查有哪些定点医院、药店，也简单得很，还是打开你手机上最常用的绿色软件，支付 → 城市服务 → 医保 → 医保电子凭证 → 支持的医院/药店：

三、医保的报销流程是怎样的？

这个问题很简单，不过实在太多朋友纠结了：

医保究竟是怎样报销的？每次都是刷我医保卡的钱，哪有报销啊？其实我们根本不用想这个问题，每次去医院挂号、买药等都带上你的医保卡就行了。自刷你的医保卡起，医院就会连接医保系统，能报的就会自动走报销流程，最后结账就已经是结算好了，不能报的你操心也没用。

医保的报销其实可以分为三部分：门诊、住院、大病二次报销。

我以天津的职工医保为例，逐一分析这三部分费用是如何报销的：

①职工医保，门诊能报多少钱？

先看门诊，平日里的感冒发烧、小病小痛，咱们在门诊就可以解决。不过往往会存在一条起付线，比如天津的就是800，只要超过后才能报销，一年最多报销7500。

比如，老王在一级医院门诊看病，花了1000元。

那么可以报销：（1000－800）× 75% = 150元。

剩下的费用，老王只能自付，或者刷医保卡的钱了。

普通门诊花费不多，不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊，这部分费用会更贵，所以医保报销比例往往也会更高：

②住院能报多少钱？

如当生病住院了，医保这个时候就会显示出大作用了，一年最高可以报销45万！

举个例子，

还是老王，他生病后在三级医院住院，一共花了 30 万，其中，22 万属于医保内费用，可以通过医保来报销。

报销过程如下：

1700 元 - 12 万部分：（ 12 万 - 1700 ）* 85% = 10.05 万

12 万 - 45 万部分：（ 22 - 12 ）* 80% = 8 万则 老王一共报销：10.05 + 8 = 18.05 万，

由于医保内费用一共为 22 万，报销后老王还要付 3.95 万。

③大病二次报销

这个大病二次报销，目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额，住院报销后，还能继续报销。

上面说到，老王住院一共花了30万，他付 3.95 万，超过了 2 万起付线，可以进入二次报销。

2 - 10 万部分：（ 3.95 - 2.1202 ）* 60% = 1.1 万经过大病保险二次报销后，老王则是一共可以报销：18.05 + 1.1 = 19.15 万。

医保报销费用达到总费用 63%，报销情况还不错。因此，如果是上班一族，建议一定要交职工医保。

以上就是关于职工医保和居民医保报销比例的介绍，医保的好处不必多说，十分重要，还可以点击这里查看：《2020年医保改革内容有哪些？职工医保最全解读！》