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基本医疗保险包括什么?怎么报销?

原创:深蓝保
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虽然每个人都在交医保,但是基本医疗保险包括什么还是不太清楚。

我国基本医疗保险主要包括职工基本医保和城乡基本医保两个体系,公司给交的就是职工医保,而自由职业者等没有工作单位的人,可以交城乡居民医保。

作为普通老百姓,最关心的自然是医保能报多少,怎么报销的问题,今天就为大家介绍一下基本医疗保险。

一、基本医疗保险包括什么?

我国目前的基本医疗保险包括职工基本医疗保险、和城乡居民基本医疗保险。

可能大家还知道有城镇居民基本医疗保险,深蓝君通过我国的社保官方渠道了解到,绝大部分地区已经把 “新农合” 和 “城居保” 合并成 “城乡居民基本医疗保险”,看病也不再区分城里还是农村,更加公平。

合并之后的城乡居民医保,有2个方面的提升:

  • 保障更齐全:报销比例、报销额度、药品目录等都比之前更高了,比如医保用药范围由原新农合的 1127 种扩大到了 2500 种。
  • 报销更便捷:以前老人生病用新农合,都是要自己先垫钱,然后拿单据去社保局报销,可能十天半个月都报销不了,合并后,定点医院都是可以出院直接结算了,不用特意再去报销。

二、基本医疗保险怎么报?

医疗保险的参保门槛低,国家鼓励每个人都参保,法律上也要求每个公司都为员工购买五险。

也因为此,基本医疗险的保障不是全面的,如果把某次生病住院的所有花费,看作下面这个倒三角,那么医保能报销的,只有正中间白色的那一小部分。        

最下面的是免赔额,没超医保不给报;最上面的是最高赔付额,超了也要自己掏。

但是,掐头去尾过后,是中间部分也不能全部报销,还要区分哪些能报,能报多少

像进口药,靶向药,还有一些像是挂号费、体检费、专家会诊费等等也是没法报销的。

除此之外,如果是非治疗类或第三方造成的伤害,比如整容、车祸、打架等花掉的医药费,医保也不报。

三、基本医疗险能报多少?

除了医保的报销范围,报销比例上也有限制。

报销比例不同,还受以下几方面的制约:

  • 城市:报销比例不一样,比例越高,能报销的钱也就越多。有些城市最高的报销比例可以达到 90%,但也有一些城市报销比例只有 50%。 
  • 医院:医院等级不同,报销比例也不同。比如去社区医院看病,同一个项目能报 90%,而去三甲医院,只能报 80%。

从以上的医保报销规则可感受到:看病住院所有的花费都要一刀又一刀的切掉,剩下能报的部分还要按照报销比例来结算。

这也是为什么,一场大病下来,自己还要掏不少钱的原因。

医保报销不是全能的,但是是普通人的基本保障,真正遭遇小灾大祸的,也是一根救命稻草。

随着现代人保险意识的增强,越来越多人选择商业保险补充不足,了解更多保险知识,可以关注深蓝保,回复“小白”立即获取保险资料包。

免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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