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意外险的赔付标准是什么?意外伤到自己能赔吗?

原创:深蓝保
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每隔一段时间,就会看到家长辅导孩子作业而受伤的新闻,令人哭笑不得。

上个月就有一上海爸爸,看孩子写作业,生气一拳锤到墙上,掌骨骨折半夜看急诊。谁能想到辅导个作业都能受伤,意外真是防不胜防。

谈到意外,那么:辅导孩子作业,父亲生气受伤,意外医疗能报销吗?答案在文章最后揭晓。

关于意外险相信很多人会有不少疑问,今天我们汇总 意外险 8 个常见问题,希望能对大家有所帮助。

一、那些人适合买意外险?

生活中意外风险无处不在,小到摔伤扭伤、猫抓狗咬,大到车祸伤残,但规避这些风险带来的财产损失,一份意外险就可以。

意外险非常便宜,杠杆非常高,一般一年100 左右,就可以买到 50 万左右的保额我们建议人人都备一份

一些高危职业人群还要重点关注,因为工作风险比较高,比如常见的货车司机、外卖员、消防员、警察等。

二、发生意外,意外险要怎么赔?

要知道意外险如何赔付,首先我们需要知道符合赔付的四大要素:外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事实

像中暑,猝死这些,看似意外发生的事情,本质还是个人身体原因导致的。

但我们常见的一些烧伤烫伤、晒伤、高空抛物受伤等都是满足意外定义的,都可以通过意外险来赔付。

不同情况,意外险赔付也会不同,主要有以下几种情况:

  • 意外医疗:意外住院或者看门诊,经社保报销后,减去免赔额,按比例赔付。

  • 意外身故按照保额来赔,买 50 万,赔 50 万。

  • 意外伤残:按伤残等级的比例赔付,一般意外险有 1 - 10 伤残。例如买 50 万保额,磕掉八颗牙就是 10 级,按 10% 赔付,赔 5 万。

图片

温馨提示:买了意外险后万一不幸发生意外,记得第一时间报案,方便保险公司核查,赔付也会更快。

三、买意外险前,看清自己的职业

意外风险与我们的职业息息相关,一般来说风险越高的职业,发生意外的概率会越大。

所以,保险公司把我们职业按不同风险分为了 1 - 6 类。为了让大家更好理解,我们梳理了常见的一些职业分类:

图片

等级越高,职业越危险,所以 4 - 6 类职业可挑选的意外险不多。

如果我们没有按照职业规定进行投保,大概率是会被拒赔的。比如你是 4 - 6 类职业的人群,买的 1 - 3 类职业的意外险,理赔时就会很麻烦。

需要注意,各个保险公司在职业分类的时候会有细微区别,例如:交通警察,有的产品里面是 4 类,有的是 5 类,购买时需要注意查看。

四、哪些情况,意外险不能赔?

意外险不赔的情况,一般是因为不符合意外险赔付条款。例如意外险的 责任免除、投保须知的另外规定等等。

这些都提示我们,买意外险的时候需要仔细认真看条款。

我们以某热销产品的责任免除为例:

图片

可以看到,故意的打架斗殴、酒驾、醉驾、高风险运动等等是被除外的,也就是说这些情况都不赔。

所以大家在投保意外险的时候要格外注意这些条款,避免出现买了却赔不了的情况。

五、买意外险,有必要保长期吗?

按照保障时间来看,意外险可以分为 一年期意外险 和 长期意外险

  • 一年期意外险:每年价格就几百块,交一年保一年。市场上这种险种比较多,包含意外身故伤残和意外医疗,有的还保猝死。

  • 长期意外险:价格稍贵些,要上千块钱,和重疾险捆绑销售,或是以返还的形式单独销售,一般只保身故和全残。

举个例子,某百万守护长期意外险,交 10 年保 30 年, 50 万保额,每年费用 3000 左右。而一年期意外险 50 万保额,一年只要 150 元左右。

长期意外险不太适合普通人购买,更适合预算充足,不想每年都花精力去研究产品的朋友考虑。

对大多数人来说,一年期的意外险即可满足保障要求,性价比很高

六、意外险怎么买最合适?

如果大家准备买意外险,建议关注以下两点:

  • 意外身故/伤残:买保险就是买保额,我们建议成年人意外身故保额 50 万起,如果能做到 100 万那更好,毕竟身故保额高,伤残保额对应也会更高。

  • 意外医疗:意外医疗保额最少 1 万起, 0 免赔额,不限社保还能 100% 报销就最好。

当然,除了这两项保障,挑选意外险时还需要根据实际情况和个人需求选择,比如有些人看重额外的交通赔付等。

七、意外险有健康告知吗?

大部分意外险都是没有健康告知的,但合同中会有类似这样说明:被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人

那高血压,糖尿病,甚至癌症能买没有健康告知的意外险吗?我们有咨询不少保险公司客服,得到回复:

只要能正常工作和生活都是可以买的,有的客服还指出:只要当次意外不是因为既往病史导致的就可以。

当然,现在有不少意外险增加了健康告知,例如 小蜜蜂 2 号、大护甲 B 款等,购买的时候需要注意。

八、有了寿险,还要买意外险吗?

有必要买

虽然寿险的身故保障包含了意外身故,但意外险比寿险还多了两个优势:

  • 意外医疗:意外险能报销意外受伤的医疗花费,寿险不能。

  • 伤残:意外险带有 1 - 10 级伤残保障,寿险只保全残。

所以,即便有了寿险,我们仍然建议买份意外险,相互搭配保障才更全面。

九、写在最后

开头埋的坑,相信大家看完上面 8 个常见疑问后,心中已经有了一个基本答案。

我们现在公布一下,这位上海父亲,如果有买意外险,是可以用意外医疗来赔付的

该事件满足意外的四个要素,虽然这位父亲是自己锤墙导致的骨折,不过并不是主观有意造成,而且意外医疗属于报销型保险,实报实销。

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免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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