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济南居民医保报销比例是多少?2021济南居民医保报销政策解读!

原创:深蓝保
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医保几乎我们每个人都在交,知道它是看病报销的,平常的看病无非就是门诊和住院,但很少小伙伴知道医保是怎么报销的

今天我们就来分析下济南市居民医保的政策,看看这座城市的医保待遇怎么样。

主要内容如下:

  • 为什么要交医保?
  • 济南医保,要交多少钱?
  • 济南医保,医保待遇怎么样?

一、为什么要交医保?

医保是国家给老百姓兜底的保障,与商业保险相比,它有不可比拟的三大优势:

  • 可带病投保:不管身体情况如何,即便得了癌症也能买。
  • 可终身续保:只要按规定交费,就能一直有保障,持续一辈子。
  • 长期有效:比如济南职工医保,只要累计缴满一定年限(男 30 年,女 25 年),退休后就能享受终身医保待遇。

所以强烈建议大家,无论大人还是小孩,都要买医保。

二、济南居民医保,要交多少钱?

济南医保分为职工医保和居民医保。其中职工医保主要参保人群为企业职员,而没有参加职工医保的就可以参加居民医保。

两者不仅参保对象不同,报销标准亦不相同。今天我们主要看看济南居民医保。

居民医保是以年为单位缴纳的。分为成人居民、少年儿童和济南高校大学生。2021年度济南成年居民交340元,少年儿童缴费240元,济南高校大学生缴费200元。

城乡最低生活保障对象等困难人员、城乡特困供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾、抚恤定补优抚对象、脱贫享受政策人员、即时帮扶人员,个人不用缴费,由政府代缴。

三、济南居民医保,报销待遇怎么样?

济南医保的门诊待遇,分为两类项目:

  • 普通门诊:感冒发烧之类的小病小痛、常规检查等。
  • 特定疾病门诊:涵盖 18 种疾病,包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等。

下面分别来看:

1、普通门诊,报销规则如下:

       

可以看到,普通门诊的报销都是没有起付线的,其中济南医保对高校大学生的报销待遇更好。报销比例和最高限额都比少年儿童和成人居民高。

2、特定疾病门诊

特定门诊包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等项目。它会先经 基本医保 报销,再通过 大病保险 二次报销

(1)基本医保中的慢性病门诊报销待遇

报销比例因居民类别而变化,高校大学生的报销待遇优于少年儿童和成人居民。

具体情况我们也整理了一张表格:

为方便理解,我们举个例子说明:

济南居民A 先生在省部三级医院做恶性肿瘤化疗,社保内费用 10 万,这部分最多报销10x75%=7.5万,所以仍有 2.5 万需要自己掏钱。

不过,这 2.5 万还能再用大病保险报销。

(2)居民大病保险报销待遇

自付超过 1.4 万,大病保险可再报 60%-75%。如果是贫困人员,报销待遇会更好。

       

根据表格内容,上例中的 A 先生可再报销:(2.5 万 - 1.4 万)× 60% = 0.66 万,也能起到一定补充作用。

以上就是济南医保的门诊待遇,总体来看报销比例并不高。下面再来看看住院待遇,看看报销会不会更好。

四、济南居民医保,住院待遇怎么样?

济南居民医保根据医院不同、治疗花费不同,划分了不同的起付标准和报销比例。

具体如下:

可以看到,医院等级越高,起付标准越高,报销比例也越低。

同样举个例子,济南居民 B 先生因为骨折在省部三级医院住院治疗,社保外花费 1.5 万,社保内花费 3 万。

其中,社保内的花费可以报销,计算过程如下:

(3万-1200元)x45%=1.296万元

所以,B先生可以通过医保报销1.296万,社保内费用需自付1.584元。

至于 B 先生花费的 1.5 万社保外费用,医保就无法报销。如果没买商业医疗险,这 1.5 万就要自掏腰包。

以上就是济南居民医保政策的分析。如有疑问,还可以咨询济南社保局工作人员:0531-68967257。

免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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