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医保是怎么交的?生病了怎么用医保报销?

原创:深蓝保
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大家都知道医保很重要,是每个人必备的基本保障。相信大家也都用过医保,但是如果要说清楚医保都包括什么,到底怎么报销,估计没几个人能说明白。今天,我就给大家讲一讲医保那些事儿。

一、医保怎么交

 医保可以分为职工医保城乡居民医保

职工医保,就是有工作的人买的医保,根据《劳动法》规定,公司是必须要给员工买医保,比如武汉的职工医保,就是自己交2%,公司交8%,只要累计交满25年,退休之后就可以终身享受医保了。

职工医保会分为个人账户统筹账户,个人账户,也就是你自己交的钱,比如你月薪1万,每个月就要扣2%来交医保,这200块进入个人账户,可以拿来去药店买药、门诊看病、住院。而公司交的大头8%部分,也就是这800块钱会进入了统筹账户,统筹账户就像是一个大池子,平时大家都往里面投钱,生病后医保给我们报销的钱,就是从这里来的。

如果是没有工作的人,像老人、小孩之类的,就可以交城乡居民医保,也就是我们常说的城镇居民医保和新农合,都是一年交一次钱,基本上在两三百块钱左右,会比职工医保少很多。也正因为这样,享受的报销比例也会比职工医保少一点,就拿普通的门诊来说,职工医保可以报销85%以上的项目,而居民医保只能报销50%到70%

二、医保相关的3个名词

医保报销比较复杂,讲之前呢,要先给大家解释一下和医保有关的3个名词:“起付线”、“封顶线”、“报销范围”。

起付线,相当于报销门槛看病没花到规定的钱数,医保不给报

封顶线就是一个人一年最多给报这么多,超过的部分,也不能报,比如规定的封顶线是10万,那你今年最多就只能报销10万块,多的部分就要自己掏钱了;

报销范围则是只有医保规定的药品和治疗项目,才能报销,范围之外的药物和项目,就不能报;

只有了解了这些,才能更清楚地理解医保报销。

三、医保是怎么报销的

医保报销一般用的最多的就是门诊和住院,我们先说门诊,门诊一般就是小病,挂个号拿个药的事。去门诊看病的话,个人账户里的钱是可以直接用的,比如感冒发烧拿药什么的,可以直接刷医保卡

当然了,如果一年内在门诊看病花的钱超过了起付线,医保就会按照一定的比例来报销了,比如杭州的职工医保,起付线是1000元,也就是说每年必须花费1000元以上才能开始报销,医院的等级越高,能报销的钱就越少,比如杭州的社区医院可以报销86%,而三级医院就只能报销76%。

其次再来说住院,住院一般需要动手术之类的,花的钱也会比较多,而医保在给我们报销的时候会”掐头去尾“,就是说,会先扣掉前面说的起付线,和超出封顶线的部分。

那么,剩下的中间部分,是不是就可以完全报销了呢?其实也不是,剩下的这部分费用,还涉及到报销比例,以及自费项目,比如进口药、医疗设备等,这部分也是要自己付钱的……

可以感受到,医保确实是关键时刻的救命稻草,但也不是有了医保自己一分钱也不用掏,了解怎么买,怎么报销,或许能让我们做到心中有数。

免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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