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大学生医保如何报销?可以报销哪些费用?

原创:深蓝保
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大学生医保可以方便学生在学校当地犯病就医,大大地减轻生活负担。

但是,很多同学都没有搞明白大学生医保,不知道如何报销,也不知道能报销哪些费用。

其实,只要我们遵守报销流程,凡事首先拿着社保卡去校医院看,就已经进入正常的报销程序。

能报的就报,不能报的也没办法了,学校也不会蒙我们。

不过毕竟是自己真金白银交了钱的,了解多点总没有坏处。各大学的大学生医保报销政策虽然有差别,不过大同小异。

大学生医保有两种,但现在绝大部分大学生医保都已经纳入城乡居民医保体系,所以主要以此为例。

2019年9月小王成为了四川大学的一名本科新生,缴纳医保费后,从9月开始小王享有如下的医保报销待遇。

一、门诊费用报销

相较于普通医保门诊基本自费,大学生医保门诊就是宝藏福利。

大学生医保门诊报销分为4部分,重点关注普通门诊和意外伤害门诊

只要是在校医院或者校医院指定的医疗机构,普通门诊0免赔,医药费报销60%,意外伤害有50块的免赔额,报销比例高达90%,四舍五入就是自己看病不花钱。

不过每一项都有相应的限额,比如普通门诊一个保险期内(1年)最多报销500元。

但对于一些需要长期治疗的门诊特殊疾病,比如精神疾病、高血压等慢性病、癌症等;

如果只能报销几百块,根本不够用,所以大学生医保会把这些医药费按照参照住院标准报销。

二、住院费用报销

对于住院的费用报销,成都的大学生医保保障更加给力,有3个报销项目:医疗保险、城乡大病、大病医疗互助补充保险

从前往后的顺序,可以将一般住院的大额医药费用进行3次报销。

  • 报销 1:基本医疗保险
  • 报销 2:城乡大病
  • 报销 3:大病医疗互助补充保险

第一次报销:基本医疗保障

每个大学的校医院等级可能不同,比如说四川大学的校医院属于二级医院,湖南大学校医院是一级医院。

这里再解释一下免赔额,也叫做医保起付线,就是医药费超过某一数额的部分才可以报销。

具体怎么报销,通过一个实例具体看看。

2020年,小王是四川大学大二的学生,生病后经校医院转诊去了三甲医院住院,总共花费了10 万元,自费项目 2 万,剩余 8 万可报销:( 80000 - 500 )× 60% = 47700元。

算下来真正的报销比例是47.7%,但剩下的费用可以进行第二次报销

第二次报销:城乡大病

城乡大病的免赔额是当地上年度居民可支配收入的50%,超过的部分按照以下规则报销。

  • 自付 0 - 5 千部分:报销 60%
  • 5 千 - 2 万部分:报销 85%
  • 2 - 5 万部分:报销 90%
  • 5 万以上部分:报销 96%

2019年成都市居民人均可支配收入39504元,所以免赔额为19752元。

小王的8万医药费经过基础医疗保险报销了47700元,再扣除19752元,剩余12548元,大病医保可以报销12548 X 85%=10665.8元。

大病医保和基础医疗一共报销了58365.8元,占总费用的58%。

第三次报销:大学生大病互助补充保险

但是还没完,经过前两轮的报销,在医保范围内的8万元,还有21634.2元没有报销。

按照上面的规则,小王还可以报销:

  • 0 - 1 万部分:10000 × 77% = 7700 元
  • 1 - 3 万部分:(21634.2 - 10000)× 80% = 9307.36元

合计第三次报销17007.36元,加上前两次报销,大学生医保一共报销了75373.16,占总费用10万的75.3%。

总的来说,大学生医保住院的报销待遇还是非常不错的。

三、生育费用

是的,你没看错,成都大学生医保连生孩子都有保障。

表格中的项目都是定额支付,换句话说这笔钱是直接拿的,而且因为生娃产生的门诊和住院费用报销也可以照常报销。

不过,只有宝妈是大学生才能拿钱,钱不多,真要生了,给孩子添点奶粉钱,只能说也不赖。

四、外购药保障

成都的大学生医保住院报销里还包含了一个重特大疾病医疗保险,是保障部分外购药的,为了让大家更好理解,我单列出来了。

什么叫做外购药呢?一般来说医院没有,需要到外面药房买的药,就属于外购药。这在治疗某些病的时候,非常常见,比如说癌症。

成都医保局制定了一个药品目录,包括治疗癌症的靶向药、高致残性的特效药和罕见病的特效药等等。

具体药品目录入下: 

如果得了重症,治疗的药品属于上述药品目录,经过定点机构认定等手续后,药店会送药上门,直接由医保支付,不用报销。

因为这个险种是属于医保住院报销里的,所以同样适用了住院报销的最高额度,也就是25万。

可以看到,大学生医保国家给予学生的福利,保障还是很不错。

虽然报销流程比较繁琐,但一年只要一两百,如此高的性价比,还要什么自行车?

大学生医保制度还有一种是公费医疗,这种医保是不用我们缴费的,报销限制相对于纳入城乡居民医保的大学生医保要多很多。

据我了解实行公费医疗的学校,每个学校的政策都不太一样,共同之处可能就是都可以报销医药费了。

有的学校只能报销校医院和指定合作医院;

有的除了校医院跟合作医院可以报销,外地医院也可以报销;

有的寒暑假医药费可以报销,有的不可以;

真的做到“我们都不一样”!

所以这里不做展开,具体可以在大伙入学时发的学生手册找到相应的医保报销政策。

五、写在最后

小结一下大学生医保的注意事项:

1)看病先去校医院,外出看病一定要转诊

2)票据原件要盖章、注意票据提交要求

3)报销注意时间地点和流程,当月报销更保险

以上就是关于“大学生医保报销范围”的问题,希望能看完能增加你对大学生医保的理解。

最后,如果大家关于大学生医保还有什么疑问,可以点击下方图片进行咨询,深蓝君免费为您提供1对1的服务。

 

免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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