医保诈骗层出不穷，如何破局？

武汉同济医院虚记骨科高值耗材，骗取医保基金超 2300 万，被罚超 5900 万！

救死扶伤的医院竟然也骗保！这个世界太魔幻了！有些人的心太黑了！

此次事件武汉市医保局作出如下处理：

1、责令整改；2、对该院罚款合计5924.6万元；3、责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；4、依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

不得不说大快人心，也起到杀鸡儆猴的作用。

可能不少人以为这件事情只是惩罚了医院，对我们普通人没什么影响。

但实际上，就是因为有医院带头骗保的行为，才导致部分地区的信誉荡然无存，上了各大保险公司的“黑名单”。

一直到今天，我们还能看到不少保险条款里明确写出部分地区不保障，

追根溯源就是这些个别的“黑心医院”骗保在前，才最终导致咱们善良无辜的百姓去承担后果！不过这类事件也只能尽量避免，但依旧没法完全杜绝。

类似的骗保事件也不是第一次出现：早在2020年，安徽省太和县就有多家医院利用“免费”套路，拉拢无病老人住院，涉嫌套取医保基金。

这些完整的医保骗保“产业链”，总让人让防不胜防！

医保基金可是我们交给国家的救命钱，买药、看病、住院都得靠它报销。

而救死扶伤的医院，为何也要骗保？医保基金，真的那么好骗吗？

今天我就跟大家聊聊这个话题，主要内容如下：

• 住院跟住宾馆一样，包吃包住还领钱！

• 医保骗保产业链，国家该如何出手？

• “假病人”贪小便宜，最终害了谁？

一、医院骗保，包吃包喝还发钱

医院成了一间宾馆，包吃包住，还能免费体检。“病人”们不是躺着输液，而是围在病床上聊天打扑克……

有老人说道：“ 在家无聊才住院，像游玩一样。”

这事听起来是不是很荒唐？但它确确实实存在！

据媒体报道，安徽省太和县至少 3 家医院，存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。

这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，而登记住院后的老人，就成了医院骗取医保基金的工具。

办理住院手续时，医护人员会为老人编造假病历，比如将一位健康的老人，编造成一名脑梗患者。

明明这些老人只有常规检查，但在他们的出院清单上，会多了一些“虚构项目”。

这样下来，医保得支付几千块钱。而医院实际的治疗成本很低，可能就给“病人”输点维生素。

不仅如此，医护人员还主动发出邀请，让老人们多发动亲友，介绍人过来“住院”，就有两三百块钱的提成！

甚至，当地还衍生出了专门“搜罗老人”的中介，每往医院送 1 名老人住院，中介可以从医院拿到几百元的好处费。

想住院的老人，只要给中介打电话，就有专车接送。即便是外地人，中介也可以借用本地人身份证，冒名安排住院，几乎形成了 一条完整的医保骗保“产业链”！

二、医保诈骗层出不穷，如何破局？

安徽太和多家医院骗取医保基金的行为，实在令人震怒，当地政府也迅速开展调查。目前，涉事医院已被暂停了医保报销资格。

12 月 18 日，国家医保局、国家卫健委两部门联合发文，要求重拳出击，强化对医保的监管。

而事实上，类似的骗保事件并不是第一次出现：

• 2017 年 - 2018 年，吉林省长春市安贞医院通过收取医保卡办理虚假住院、虚增申报医保费用等方式，骗取医保基金 168.87 万元。

• 2017 年 - 2019 年，浙江省衢州市久安心血管病医院通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式，骗取医保基金 142.44 万元。

• 2018 年 1 - 6 月，四川省达州市仁爱医院通过免收自付费用、专车接送、赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，骗取医保基金 9.03 万元。

• 2018 年 1 - 12月，山西省临汾市尧都区友好医院通过虚记检查费、理疗项目多计费等方式，骗取医保基金 65.71 万元。

那么，这些骗取医保基金的医院，最后都怎么样了？

以 2018 年四川省达州市仁爱医院为例，最终被医保局追回违法费用 9.03 万元，并处 5 倍罚款 45.15 万元，取消该院医保定点机构的资格。公安局也依法逮捕 2 人，取保候审 1 人。

天网恢恢，疏而不漏。骗子利用各种手段，想尽办法骗医保钱，但任何违法乱纪、有害老百姓利益的行为，最终也难逃国家法律的制裁。

三、医保基金，竟是骗子的摇钱树？

医保基金，本该是老百姓的“救命钱”，却被做成了“一本万利”的生意。当这些比电视剧还魔幻的情节曝光，令人难以置信。

骗取医保基金是违法犯罪，这一点医院不可能不知道。但有钱能使鬼推磨，监管的缺失打开了人性的潘多拉魔盒，暴利驱使他们铤而走险。

具体是怎么“运作”的？我们举个例子。

医保中心每年都会给医院划拨一笔医保报销额度。假设病人的住院费，医保能报销 900 元，这 900 元会由医保局付给医院。

如果只有很少病人住院，医院相当于是空守着这座“医保额度”金矿，不能变现获利。

“国家给的钱，不花白不花”，于是，一些心怀鬼胎的医院设计了这些花式骗保的闹剧：

组织健康老人住院，给中介和老人 200 元“辛苦费”，医院自己净赚 700 元，但医保基金就被无端端消耗了 900 元！

并且就算被查出骗保，最多也只是被取消医保定点医院资格，震慑作用不大，所以屡禁不止。

不知道大家看到这里是怎样的心情？

国家对医保基金投入了大量财力，我们“打工人”也每月都在贡献自己的力量。但这些被老百姓寄予厚望的“救命钱”，却成了骗保医院眼中的“摇钱树”。

根据统计数据测算，2019 年全国医保基金因欺诈而导致的损失高达 953 亿元......

不过好消息是，以后的违法成本可就没这么低了。12 月 9 日，《医保基金使用监督管理条例（草案）》出台，明确对骗取医保行为加大惩戒，必要时可 吊销医疗执业资格。

这一招还是威力不小，希望骗保行为能得到严惩，医保基金的钱要用在刀刃上。

四、假病人贪小便宜，最终害了谁？

医院骗保早已不是新鲜事，如果你看过一些保险产品的条款，会发现有些医院被保险公司“拉黑”了。

不少保险条款都有写到，北京市平谷区、怀柔区、密云县

所有医院发生的医疗费用，都是不能报销的。

比如下面这一款医疗险：

这正是因为这些地区的医院有集体骗保的黑历史。

而那些被骗保医院拉去住院的老人，不论是贪图“免费体检”，还是能赚点“辛苦费”，都不过是做了别人的棋子罢了。

而他们不知道，这种行为也会给自己带来巨大的麻烦。

最为严重的是，自己的医保卡被伪造住院记录、套取医保基金，已经涉嫌骗保。

《社会保险法》第 88 条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。

如果将来想买商业保险，这些虚假的医疗记录（例如脑梗死、糖尿病等），都有可能导致拒保拒赔。

另外还有一些老人会通过药贩子套现医保卡，这不仅违规，而且很不划算。

药贩子收药价比市场价低很多，这就相当于把辛苦攒的钱打折送人。如果自己去看病，医保卡里钱不够，还得自掏腰包......

这么一通盘点下来，老人容易误入的骗局，继电话诈骗、保健品讲座等，又多了一条“医保卡滥用”。

这不禁让人反思，是否我们对父母的陪伴太少，所以他们会无聊、图热闹住院；我们没有告诉他们医保卡滥用的危害，才会演化成我们眼中的“无知”......

写在最后

医保基金如果不能良好运作，受损害的将是我们所有人的利益。

我国医保的专业监管还有很长的路要走，所以大家更要绷紧“骗保违法”这根弦，不要成为骗保的帮凶。

毕竟，医保基金被骗越多，意味着真正需要看病的人，钱就不够花了。

希望我们都能“病有所医，医有所保”。

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