首版医保「丙类药目录」公布！医院能开到好药了吗？

蹲了这么久，“丙类药目录”（后改为《商保创新药目录》），终于出结果了！

最终是有19款药，被纳入了该目录，我们整理了一下：

身边有朋友看到这个结果，觉得有点失望：

“也就19种药，普通人能用上多少啊？”

别看它数量少，但它含金量高啊！

现在医药市场里，最贵的那批“天价药”，很多都包含进去了。

就说120万的“新型抗癌针”Car-T，它得针对癌症患者“私人定制”，没法量产，没法大降价，连续5年医保谈判都失败。

而今年有了《商保创新药目录》，5款Car-T报名后，各地2026版惠民保很快纳入了，百万医疗险也有保司计划升级产品，纳入这些新药。

想想医保谈判刚开始时，第一批也就纳入了36款新药进去，而现在，已经陆陆续续累计进了949种新药。

按医保目录一年一调的频率来看，以后《商保创新药目录》也一样，会每年更新，把更多好药、新药、天价药纳入进去。

其实，这事儿也是医保局释放的一种信号：

未来大趋势，必然是「医保+商保」共同支付医药费。

还没配置商业保险的朋友，真的可以认真考虑一下，把商保规划提上日程了。多一份保障，未来就多一份主动权。

一、医保+商保目录发布后，对普通人有啥影响？

《商保创新药目录》对普通人看病就医的影响，简单来说就几点：

1、目录里的药，院内能开到，不用外购

也就是说，甭管你手里的百万医疗险，有没有“一般外购药保障”，都不担心报销不了。

举个例子：目录里2万多一支的进口药埃纳妥单抗，今年才在国内获批上市，很多百万医疗险产品的特药清单里都没有。

如果是外购，可能报不了。但如果是院内用药，就可以直接通过住院费来报销。

当然，具体理赔结论，还要看递交的资料，以保司最终审核为准。

2、目录里的药，不受医保控费（DRG）的限制，医生能放心开

《商保创新药目录》里的药，享受“三除外”待遇：

• 看病超过“打包价”，医院要扣钱，但用了该目录里的药可除外
• 其他药要求优先用集采的，该目录里的药可除外
• 不受医保自费率的限制，医生开药无负担

医生不会被束手束脚，选择权更多了，但这个“优惠”可能仅针对有商保的人。

3、数据共享后，患者保险理赔不用跑，出院就“立结”

不过，目前数据共享还在试点阶段。

比如上海试点的“一码通赔”，医院跟保险公司共享数据，个人无需上传病历、发票等资料就能获赔。

上海试点理赔周期，已从7日缩短到30分钟，北京试点甚至能直接“一站式直赔”，出院即获赔。

二、官方打破信息差，医疗险会涨价吗？

医保+商保数据共享后，好处还有很多：

• 之前，保险公司不知道每年新药里，啥药用得多、纳入啥药最划算；
• 现在，医保局给“划重点”了，目录里的药推荐纳入，还共享患者用药情况的数据。

保险公司拿到数据精算后，敢纳入新药、好药了，医疗险产品也会有变化：

1、惠民保：升级了，也涨价了

最近各地新上的2026版惠民保，大部分都扩展了特药清单，把该目录里的天价药都收进去了。

部分地区是“加量不加价”的，保费不变，保额和特药清单内的药品都变多了。

但也有地区的惠民保，分了版本：基础版一个价，升级版另一个价，相当于是涨价了。

2、百万医疗险：特药多了，旧保单升级会更方便

我们采访了知名保司健康险开发的专家，得到的信息是：

百万医疗险不会单独为了《商保创新药目录》做升级，要升级就是保障全面升级。

比如：特药变多、门诊保障加强、保额增加、增加医院特需部的保障等，价格也会变贵。

但《商保创新药目录》出来后，天价药降价，保险公司的赔付成本可能降低，又能把价格往回拉一点。

那升级版新产品出来后，要不要换呢？

• 如果健康状况允许，且新产品保障更好，就换；
• 如果买不了新的，手里能保证续保的旧保单，依然很有价值。

我们这次采访的开发健康险的专家还提到：未来的百万医疗险，在保证续保期内就能升级，升级后也不影响续保。真挺让人期待的。

3、中高端医疗险：真·高端产品不会受影响

优秀的中高端医疗险产品，基本不会受到《商保创新药目录》的影响。

因为它可能根本没有特药清单的限制！

比如MSH欣享人生2025，特药不限清单，只限保司认可的医院。甚至境内未上市的新药，符合条件它也能保。

但买的时候一定要注意，什么产品才算是中高端医疗，业内并没有一个规范的标准，一定要看具体产品保障和测评。

我们也整理了不同医疗险保障的差异点，和受当前医改控费（DRG）的影响程度：

4、重疾险：有产品推出了特药创新保障

今年新出的超级玛丽15号，就有市场首创保障——“癌症特药治疗保险金”。

确诊癌症后，进行癌症特定治疗（如白血病移植手术、腹腔镜手术等）+服用癌症特药（靶向药或免疫治疗药，不限清单），多赔50%保额。

还有即将上线的热门少儿重疾险产品，新增了白血病特药清单，25岁前能100%报销，相当于把治白血病的药费也给兜底了。

5、带病体保险：将迎来大爆发

其实，这个趋势现在已经开始了。

像惠民保、防癌医疗险等，就可以带病投保。

这两年，免健告百万医疗险也出了很多，最长能保证续保10年。

医保局、药企和保司共享数据后，保司也能通过精算，设计出针对特定疾病患者的健康险产品。比如糖尿病并发症险、抑郁症保险等。

医保局司长也强调过：“要实现从保健康人到向保人健康的方向去转变”。

因为结节、胃溃疡等小毛病，不好买普通医疗险的人，以后可选择的产品也会越来越多。

三、写在最后

说白了，医改这盘大棋下到这一步，已经明牌了：商保不再是补充，而是会成为重要的支付方。

《商保创新药目录》只是个开始，未来看病买药的逻辑，会彻底改变，跟着医改政策走不会错。

最好的药、最前沿的疗法，将不再只是少数人的特权，而有机会通过“医保+商保”，惠及更多人。

咱们现在提前配齐保险，不就是图将来万一要用好药时，能有这份掏钱不眨眼的底气吗？

这份安全感，值得我们早点准备。