
从医保DRG实施以来,院外买药的情况越来越普遍。
“哪款医疗险产品的外购药保障更好?”成为很多朋友日常关注的问题。
今天这篇文章,我会先和大家讲清楚外购药的现状、顶尖医疗险的外购药保障对比、以及一些外购药报销的注意点。
主要内容如下:
先和大家说下什么是“外购药”。
ps:有了解过外购药的朋友可以直接看第三段测评。
简单来说,外购药指的是想用的药品医院里没有,需要拿着医生的处方单去外面指定的药店买的药。
以前说的外购药,通常是指价格比较昂贵的癌症特药(抗癌药),其中包括了几十万一针的Car-T药品,或是各种靶向药。
但DRG出来之后情况就变了,很多非癌症的普通外购药也需要患者去院外买,比如:
医保DRG不仅限制了住院天数,对很多疾病也有固定的“DRG直付标准”,只能在预算范围内治病。
原本医保DRG是为了改善过度医疗的情况,但同时它也导致:医院为了控制费用,不得不限制高价药品的使用,或者干脆让患者到院外去买。
这些普通外购药虽然单价不夸张,但积累起来也是一笔巨款。
幸好,为了应对医保DRG,很多百万医疗险现在都可以报销外购药的费用,算是在与时俱进。
甚至现在很多最新的百万医疗险,对普通外购药都是“不限清单”的,也就是药监局批准过的药械,都可以报销。
这样就能减少医保DRG对大家用药的影响,也不用担心买不起药了。
不过,有了保障不等于万事大吉,要能顺利报销,还有几个要注意的细节,否则很可能一分不保。
很多朋友以为,只要买了百万医疗险,有“外购药”保障就能随便用药,其实里面要注意的事情也不少。
如果不注意以下几点,买了保险可能也不赔:
1.不符合药品适应症
现实中,医生为了治病,可能会让患者尝试一些治疗效果更好、但不在药品适应症范围的药。
比如说,某款靶向药的适应症是乳腺癌,但医生把药开给了肺癌患者,因为这个药的样本数量好,对肺癌的治疗也有一定成效。
但是百万医疗险明确规定,肿瘤外购药需要符合药监局规定的适应症,这种情况很大概率会被拒赔。
所以,以后大家如果用到外购药需要报销,最好是直接和医生明说,已经买了商业医疗险,药品要符合适应症才能报销。
这样医生大概心里就有数了。
2.没去指定的机构买药
虽说外购药是在院外购买的药,但不是说随便去一家药店买就可以报销的。
一般来说需要去符合条件的医院,拿到处方单之后,再去指定的药店买药,这一套流程是不能有错的。
建议大家提前确认买药的药店在不在报销范围,确保万无一失。
3.没看清楚报销限制
外购药的报销有一定的限制,像是免赔额、没先用社保报销、报销比例减少等等。
另外大家可能会忽略掉一些外购药的免责,像是下面说的这些,绝大多数百万医疗险都不报销。
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大家如果有看好的产品,想了解外购药保障咋样,建议点击这里,联系深蓝保平台专业规划师咨询一下,这对以后看病吃药很重要。
关于外购药的定义、药品报销相关的内容就讲到这里,讲得有点多,主要是想让大家能一篇文章就了解这些知识点。
接下来重点看看几款不限清单的热门医疗险,外购药保障怎么样,有没有哪些需要注意的地方。
目前不限清单的百万医疗险产品里,这4款的综合保障很不错:
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它们的保障都非常全面,只在细节上有差异:
星相守2号(计划一)能住单人病房,还有装义眼义肢等耐用设备都能报销;住院前后45天的门急诊费用也能报销,价格是最低的,性价比很高。
蓝医保(好医好药pro版)0免赔额,1万及以下也能报销30%,能拓展临床急需进口药品。
心医保(长生版)癌症能保终身,综合保障也不错。
好医保·长期医疗(旗舰版2025)癌症和11种心血管疾病都能保终身,得了这些疾病能去特需部和私立医院看病,但价格会偏高。
再来看下4款产品外购药的情况。
1.普通外购药
这几款产品普通外购药都是不限清单,重点看看报销比例以及免赔额的情况:
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其中,星相守2号和心医保(长生版)的表现会更好,普通外购药不限清单,无论有没有用医保都能100%报销。
而且心医保会更优秀,因为它无论是一般住院还是重疾,都是0免赔的。
星相守2号如果选0免赔版本,普通外购药也是能0免赔100%报销的。
蓝医保pro版和好医保2025报销条件相对没那么友好,如果没有先用医保买药,只能报销60%。
要注意的是,前面我和大家提过的,外购药需满足适应症才能报销,这几款都有这个要求。
用药之前大家要主动和医生提起已经买了商保,用药尽量满足适应症的要求。
2.癌症外购药
再来看看癌症特药的情况,这里主要对比下药品的种类以及报销比例等:
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在癌症特药这里,好医保2025和蓝医保pro版会更优秀,药品的种类很多。
心医保(长生版)和好医保2025的癌症外购药都能保证续保终身,比其他产品更稳定。
顺便一提,它们的癌症外购药报销比例都是类似的,而且也都是0免赔。
在外购药的保障上,这些产品的侧重点不太一样,各有千秋。
综合来看,我总结了几个选产品的建议:
大多数朋友,可以优先考虑星相守2号(计划一)
它的各项保障都很扎实,没有什么短板,个人买或者家庭一起买都很合适;单人病房、耐用设备都能报,价格便宜。
选0免赔版本,普通外购药也能0免赔100%报销;
如果想去私立医院就诊,可以选蓝医保pro版或心医保(长生版),它们都能去指定的186家私立医院看病。
其中,蓝医保pro版的普通外购药能保证续保20年,心医保(长生版)癌症特药能保证续保终身,各有优势。
如果看重续保稳定性,预算充足,可以考虑好医保·旗舰版2025。
它对11种心血管疾病+癌症终身续保,外购药保障也很不错,就是后期续保价格会贵一些。
心医保(长生版)也支持癌症终身续保,价格比好医保便宜,是一个折中选择。
另外要提醒大家的是,好医保2025和蓝医保pro版都不保痔疮、腰椎颈椎等疾病,介意这点的朋友可以选其他产品。
大家可以对照着看看自己的需求选择。
买百万医疗险还要看能不能通过健康告知、医院范围等等,第一次买的朋友可能会眼花缭乱。
如果对上面的产品感兴趣,想知道自己、家人更适合买哪个,或是投保需要协助,可以点击这里预约深蓝保平台专业规划师咨询。
今天聊了这么多,主要也是想让大家以后看病住院遇到外购药的问题,能心里有数。
医保DRG下,无论大病小病,在院外买药可能会成为常态。
而看病吃药无非就是想治疗效果更好、多报销一些,减轻自己和家人的负担。
一份外购药保障“不限清单”的百万医疗险,就能很好地解决这个问题。
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