如何报销社会医疗保险和商业重大疾病保险?

曹娥珊艺
1.1K
前言:需要额外补充费用报销型保险的人群根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。建议首先补充重大疾病类的保险产品,以防止大病发生时家庭无力承担巨额医疗费用延误治疗。再次,考虑投保超社保的费用报销型医疗保险,可对社会医疗保险规定的自费项目进行保障。

需要额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用1万元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)*90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以两千元由保险公司全部承担。

以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

专家温馨提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

需要额外补充商业重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确证证明,一次性获得保险金额。保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(据以看产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

专家提醒被保险人,在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出,商业重大疾病保险可对社会医疗保险进行适当的补充,以增高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。

如何选择商业重大疾病保险补充社会医疗保险?

建议首先补充重大疾病类的保险产品,以防止大病发生时家庭无力承担巨额医疗费用延误治疗。其次,考虑津贴类的产品,这类产品一般费用较低,可作为因病误工的收入补偿。再次,考虑投保超社保的费用报销型医疗保险,可对社会医疗保险规定的自费项目进行保障。最后,一般的费用报销医疗保险,仅是对社会医疗保险的额度上的累加。

- THE END -
字数:887
来源:转载
【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点,与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立, 不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考,特此声明!如有侵权内容请联系:hegui@zhuanxinbaoxian.com。
热门产品榜
重疾险
意外险
医疗险
寿险
储蓄险
i无忧2.0
常见病投保宽松
5494
超级玛丽9号
同种重疾可二次赔
5178
小青龙2号
少儿特疾赔付220%
4313
祥瑞保2.0
重疾不分组多次赔
4054
青云卫3号
少儿特疾赔付220%
3217
完美人生2024
80岁前重疾双倍赔
3052
达尔文8号
可选重疾病种不分组多次赔
2822
大黄蜂9号
少儿特疾最高赔付200%
2048
小淘气2号
少儿特疾最高赔付220%
1594
康顺人生2023版
重疾最高赔3次
500

先生

女士

获取验证码

您想咨询什么险种?
重疾险
定期寿险
医疗险
意外险
年金险(终身寿)
帮我定制
免费预约
我同意接受[个人信息使用授权]。 您提供的个人信息用于我司后续致电进行保险产品介绍及投保协助,我们不会泄露给任何第三方或其他用途。