杭州市少儿医保新政策

注：1.一个结算年度内,只承担一个住院其付标准
2.一个结算年度内。家庭病床和规定病种门诊医疗费用按住院结算,但不蛇起付标准。
哪些为规定病种门诊？
指各种恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血,精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
就医、购药有何规定？
在市区定点医疗机构范围内选择就医,也可在定点零售药店购药,在就医、购药时,应该出示本人的证历本,并由提供服务的定点医疗机构和定点零售药店工作人员记录服务过程。
普通门诊（急）诊医疗费用个人负担有何规定？
在一个结算年度内,符合医保开支范围的普通门（急）诊医疗费,先由个人承担门诊起付标准300元,起付标准以上部分医疗费,在三级医疗机构发生的,个人承担60%,二级医疗机构发生的,个人承担50%,其它医疗机构或社区卫生服务机构发生的,个人承担40%
在定点药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用,个人承担比例按二级医疗机构普通门诊标准执行。
转外地治疗有何规定？
参保少儿因病需转外地（限上海、北京两地）治疗的,可由本市三级及相应定点医疗机构填写〈〈杭州市基本医疗保险转外登记表〉〉,经市医保经办机构登记备案后,可转,所发生的医疗费用由个人全额支付后,持本人户口簿、就诊病历、〈〈杭州市基本医疗保险转外登记表〉〉、医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明,到市医保经办机构按规定结算,其中符合基本医疗保险开支范围的医疗费用,先由个人自理10%,再按相关规定结算,不能提供医疗机构等级证明的,按三级医疗机构的标准执行。
临时外出期间需住院和普通门（急）诊的有何规定？
临时外出3个月以内的少儿,需住院治疗的,可在当地医保定点医疗机构就医,并应在15天内（遇节假日顺延）到市或医保经办机构办理登记备案手续。所发生的医疗费用由工人全额支付后,持本人户口簿、就诊病历、〈〈杭州市基本医疗保险转外登记表〉〉、医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明,到市医保经办机构按规定结算,其中,在直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医保定点医疗机构就医的,符合基本医疗保险开支范围的医疗费用,先由个人自理10%,再按相关规定结算,不能提供医疗机构等级证明的,按三级医疗机构的标准执行。
临时外出期间普通门（急）诊的,可在当地的医保定点医疗机构就医,所发生的医疗费用由工人全额支付后,持本人户口簿、就诊病历、〈〈杭州市基本医疗保险转外登记表〉〉、医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明,至杭州石异地人员医疗费用报销大厅（中山中路198号,电话87807786）按规定办理。
基本医疗费用保险基金不予支付的医疗费用；
1.在浙江省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的
2.未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药
3.因违反法律法规的行为,或自杀、自伤、打架、斗殴、吸毒等等
4.出国、出境期间发生
5.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等发生
6.其它应当由赔偿责任者支付
哪些费用应由个人承担？
有自费、自理、自负三个部分
自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用,如？：生活用品费、陪客费、自费药品等
自理：指基本医疗保险医疗服务项目目录的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗）,以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等,需先由工人支付一定比例或额度的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描（MRI）10%,药品中的阿奇霉素5%等
自负：是指符合基本医疗保险开支范围,按规定应由个人承担的规定病种门诊和住院医疗费（10万以内）以及普通门诊医疗费。最高支付限额以上的部分的医疗费。在定点医疗机构和药店发生的医疗药费如何结算？
参保少儿在定点医疗机构(药店)发生的医疗(药)费,属于个人承担的部分(包括自理自费自负),由参保少儿与定点医疗机构(药店)直接办理结算手续,属于统筹基金支付的,由定点医疗机构(药店)与市医保经办机构按规定结算。