合肥市出台城镇职工基本医疗保险办法

原标题：合肥市城镇职工基本医疗保险办法（2011年5月11日合肥市人民政府令第157号发布 根据2015年3月26日《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险办法〉的决定》修订）
第一章
总 则第一条
为了规范城镇职工基本医疗保险关系,维护参保单位和个人的合法权益,保障职工基本医疗,提高职工健康水平,根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等法律法规的规定,结合本市实际,制定本办法。
第二条 本办法适用于本市市区范围内城镇职工基本医疗保险的监督管理工作。本市市区范围内的下列用人单位和人员应当按照本办法的规定参加本市城镇职工基本医疗保险：
（一）国家机关、企业、事业单位及其职工；
（二）社会团体、民办非企业单位及其职工；
（三）按照本办法参加本市城镇职工基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员；
（四）其他按照规定应当参加本市城镇职工基本医疗保险的人员。具有本市市区城镇户口的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）可以参加本市城镇职工基本医疗保险。
第三条 用人单位和个人按照属地管理的原则参加本市基本医疗保险,执行统一政策。
第四条 市人力资源和社会保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门,其所属的医疗保险经办机构具体负责城镇职工基本医疗保险工作。卫生（药监）、财政、地税、价格、审计等相关部门在各自的职责范围内,负责城镇职工基本医疗保险的有关工作。
第五条 城镇职工基本医疗保险坚持保险水平与本市生产力发展水平相适应的原则、用人单位和个人应保尽保的原则、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则以及建立医患双方制约机制的原则。
第六条 用人单位和个人负有依法履行缴纳城镇职工基本医疗保险费的义务,参保人员依法享有城镇职工基本医疗保险待遇的权利。
第二章 基本医疗保险费征缴
第七条 用人单位应当自成立之日起三十日内到医疗保险经办机构和地税部门办理参保登记手续,并自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记,缴纳城镇职工基本医疗保险费,领取社会保障卡。自愿参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员,应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记,缴纳城镇职工基本医疗保险费,领取社会保障卡。
第八条 用人单位和职工应当按照下列规定按月共同缴纳城镇职工基本医疗保险费：
（一）用人单位以本单位上年度全部职工工资总额作为当年7月1日至次年6月30日期间的单位缴费基数,按照百分之八的比例缴纳；
（二）职工个人以本人上年度月平均工资作为当年7月1日至次年6月30日期间的个人缴费基数,按照百分之二的比例缴纳；
（三）用人单位缴费基数不得低于该单位全部参保职工当期个人缴费基数之和；
（四）职工个人缴费基数低于全省上年度在岗职工月平均工资百分之六十的,按照百分之六十计算；超过百分之三百的,超出部分不计入缴费基数；
（五）用人单位新增或者减少参保人员的,单位和个人缴费基数按个人实际工资额相应调整和确定,并应当遵守本款第三项、第四项的相关规定。新成立单位参保的,用人单位和职工缴费基数按照职工个人实际工资额确定,并应当符合前款的相关规定。灵活就业人员以全省上年度在岗职工月平均工资作为缴费基数,按照百分之十的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费；原失业人员在领取失业保险金期满后灵活就业的,可以自愿选择按照百分之十或者百分之六点五的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费。职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。城镇职工基本医疗保险缴费费率和缴费基数需要调整的,由市人力资源和社会保障行政部门会同市财政等部门提出意见,报市人民政府批准。
第九条 2002年12月1日本市城镇职工基本医疗保险制度建立之前成立的单位,应当自2002年12月1日起参加城镇职工基本医疗保险；在上述时间之后参加城镇职工基本医疗保险的,应当按照补缴时的缴费基数百分之六点五的比例补缴自2002年12月1日起至实际参保日期间的城镇职工基本医疗保险费。失业人员在2003年4月30日前办理失业登记的,应当自2003年5月起参加或者接续城镇职工基本医疗保险,缴纳城镇职工基本医疗保险费；失业人员在2003年4月30日后（含该日）办理失业登记的,应当在停止领取失业保险金的次月参加或者接续城镇职工基本医疗保险,缴纳城镇职工基本医疗保险费。在上述时间之后参加城镇职工基本医疗保险的,可以按照补缴时的缴费基数百分之六点五的比例补缴自应当参加城镇职工基本医疗保险之日至实际参加城镇职工基本医疗保险之日期间的城镇职工基本医疗保险费。补缴期不享受基本医疗保险待遇。
第十条 参保人员在参加城镇职工基本医疗保险的同时,应当参加医疗救助保险,按照规定标准缴纳医疗救助保险费。用人单位在职职工和退休人员的医疗救助保险费由单位承担；单位在职职工医疗救助保险费按月缴纳,达到法定退休年龄时由单位一次性缴纳二十年的医疗救助保险费。本办法实施前已享受退休人员医疗保险待遇的人员,应当由单位一次性缴纳剩余年限的医疗救助保险费。灵活就业人员的医疗救助保险费由个人在缴纳城镇职工基本医疗保险费时一并缴纳；达到法定退休年龄时,应当由个人一次性缴纳二十年的医疗救助保险费。
第十一条 医疗救助基金专项用于支付基本医疗保险范围内统筹基金最高支付限额以上的部分。医疗救助基金由市医疗保险经办机构负责管理,也可以依法委托商业保险公司进行管理。医疗救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原则。市人力资源和社会保障行政部门可以根据医疗救助基金收支的实际情况适时调整医疗救助保险费的征收标准,报经市政府批准后实施。
第十二条 用人单位和职工缴纳的城镇职工基本医疗保险费,其资金来源按原供给渠道不变,按下列规定列支：
（一）机关、社会团体单位从经常性支出的社会保障费中列支；
（二）事业单位从事业支出的社会保障费中列支；
（三）企业、民办非企业单位从职工福利费中列支；
（四）失业人员在领取失业保险金期间应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中列支；
（五）职工个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费从职工本人工资中支出。第十三条 职工个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费,由用人单位从其工资收入中代为扣缴。用人单位应当按照医疗保险经办机构核定的应缴纳的医疗保险费数额,按月向地税部门申报缴纳。第十四条 参保单位的名称、住所地、法定代表人、银行帐号、职工工资总额等发生变化的,应当在发生变化的当月向市医疗保险经办机构如实申报,办理变更手续。
第三章 统筹基金和个人帐户
第十五条 用人单位和个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费构成城镇职工基本医疗保险基金。城镇职工基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户基金,统筹基金和个人帐户基金应当分别核算、分开管理,不得相互挤占。
第十六条 统筹基金的来源包括：
（一）统筹地区全部参保的用人单位和个人缴费总额扣除计入个人帐户基金后的剩余部分；
（二）社会捐助；
（三）银行利息；
（四）滞纳金；
（五）财政补贴；
（六）其它。
第十七条
个人账户基金按照下列规定按月划入参保人员的医保个人账户中；其中,异地安置的退休人员按月划入本人领取养老金的银行账户：
（一）用人单位和职工参保的,职工个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费全部划入职工医保个人账户。
（二）用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费可以分年龄段按照不同比例按月划入职工医保个人账户,也可以提取用于建立普通门诊统筹基金。在普通门诊统筹制度未建立前,用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费按照下列规定按月划入职工医保个人账户：1.不满四十五周岁的,按照职工本人缴费基数的百分之一划入；四十五周岁以上的,按照职工本人缴费基数的百分之一点五划入。2.享受基本医疗保险待遇的退休人员按照本地区上年度职工月平均工资的百分之四划入。
（三）灵活就业人员按照百分之十的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费的,在普通门诊统筹制度未建立前,按照本人缴费基数的百分之三点五划入医保个人账户。灵活就业人员按照百分之六点五比例缴纳城镇职工基本医疗保险费的,不建立医保个人帐户。第十八条 医保个人帐户的已支付保费和利息归个人所有,用于本人的医疗健康支出,不得挪作他用。医保个人帐户按照银行同期居民活期存款利率计息。
第四章 基本医疗保险待遇
第十九条
用人单位和职工履行缴费义务后,职工个人从次月起享受基本医疗保险待遇。用人单位和职工不按时足额缴费的,职工个人不能享受基本医疗保险待遇,期间发生的职工医疗费用由用人单位比照基本医疗保险政策承担；用人单位和职工中断缴费的,用人单位应当按照规定补缴,补缴期不享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员自缴费之月起,连续足额缴费满六个月后享受城镇职工基本医疗保险待遇。其中,失业人员在领取失业保险金期满后次月以灵活就业人员身份参加或者接续城镇职工基本医疗保险并足额缴