北京加快发展商业健康险

“北京商业健康保险近年来呈现出良好的发展态势，在市场主体数量、产品及渠道创新、专业化探索等方面均走在全国前列。2015年北京市商业健康保险赔付支出在北京市全部医疗机构支出中的占比仅为3.4%，与欧美等国10%以上的规模相比仍然存在较大差距，所以未来，北京市的商业健康保险发展空间将非常广阔。”4月12日，在北京保监局和北京市医改办联合召开的《北京市人民政府办公厅关于加快发展商业健康保险的实施意见》新闻通气会上，北京保监局副局长罗青说。　　在过去10年间，北京保险业商业健康保险市场的发展在全国都颇具典型性。数据显示，市场主体方面，10年来，北京商业健康险经营主体由2005年的32家增加到2015年的87家，数量居全国首位。其中，人身险公司53家，财产险公司29家，专业健康险公司5家，形成了多种主体共同经营商业健康保险的局面；在保费收入方面，近10年来，北京商业健康险保费收入不断增长，从2005年的34.7亿元增长到2015年的243.3亿元，占全国总量的1/10，位居全国第一，年均增长率达24.2%，且近3年的增速更是高达32%、41.2%、63.1%。与此同时，保障覆盖面不断扩大，截至2015年年底，期末有效承保人次5546.9万人，累积长期健康险责任准备金396.2亿元；在产品供给方面，北京人身险市场备案销售的健康保险产品涵盖疾病险、医疗险、护理险和失能收入损失险四大类，共计2000余款产品，而尤其值得一提的是，其中部分保险公司已为健康险建立了独立的财务核算、业务精算及信息管理系统。　　虽然在商业健康保险方面取得了相对较好的成绩，但为了积极应对人口老龄化的挑战，促进首都社会和谐稳定的战略选择，同时助力首都深化医药卫生体制改革，完善多层次医疗保障体系，近日，北京市人民政府办公厅印发了《实施意见》，以此作为当前和今后一个时期北京商业健康保险发展的纲领性文件。　　《实施意见》指出，到2020年，要基本建成与北京市经济社会发展和人民群众需求相适应，市场体系完备、产品形态丰富、服务方式多元、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业，全市商业健康保险保费收入比2014年年底翻两番，人均保费达到2500元，商业健康保险赔付支出占本市卫生总费用的比重明显提高，成为本市医疗保障体系的重要支柱。　　“制定这一目标，主要基于两方面考虑：一是商业健康保险是社会经济发展的重要组成部分。2015年，北京商业健康保险保费收入占全行业保险保费收入的17%；而在欧美成熟市场，这一比例一般为30%。随着我国经济的不断发展、医疗保障体系的不断完善以及人们健康意识的普遍提高，商业健康保险发展具有巨大空间。二是商业健康保险的功能作用能够充分发挥。2005年至2015年，北京健康险保费收入年均增速接近25%，2020年北京健康保险保费收入将达到600亿元，商业健康保险在国民经济、医疗卫生领域的作用将得到有效发挥。”罗青说。　　在具体落实举措上，《实施意见》明确指出，在产品链条上，要大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品。在服务社会上，《实施意见》对各类医保经办提出了新的要求，推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险；加大政府购买力度，稳步推进商业保险参与农村居民新农合经办服务，积极推广包括“共保联办”等多种合作模式，发挥商业保险机构在规范医疗行为、控制不合理医疗费用方面的作用，提高医保基金的使用效率。在自身建设上，《实施意见》特别提到了要建立本市健康保险行业服务评价指标体系，通过加强专业技术人才队伍建设，提升经办基本医保和承办大病保险的专业经营和服务水平，加大北京保险业与天津、河北保险业的交流合作力度，推动形成京津冀一体化的商业健康保险服务体系。　　“我们会积极协调推动各区政府、市各有关部门，将加快发展商业健康保险纳入到深化医药卫生体制改革和促进健康服务业发展的总体部署中来，尽快拿出《实施意见》可供执行的时间表和路线图。”北京市医改办文秘组处长王友学说。　　此外，值得关注的是，一直以来备受关注的医责险也在意见中得以明确。《实施意见》强调，加快发展医疗责任保险和医疗意外保险等医疗执业保险，积极参与第三方调解机制预防、处置和化解医疗纠纷，使商业健康保险成为解决医患纠纷问题重要途径。同时明确提出到2020年，北京市三级公立医疗机构要全面参加医疗责任保险，二级及以下公立医疗机构参保率不断提高，积极鼓励、引导非公立医疗机构参保，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，提高服务水平。　　另外，《实施意见》还明确提出，要鼓励社会资本在北京市投资设立专业健康保险公司，支持各种类型的专业健康保险机构发展；鼓励各类医疗机构与商业保险机构合作，成为商业保险机构定点医疗机构，支持商业保险机构开发定点医疗机构专属的健康保险产品。"