医保定点存在的问题

北京市人力资源和社会保障局14日向媒体通报，北京1823家定点医疗机构已全部建成医生工作站并通过医保部门验收。据北京市医保中心主任徐仁忠介绍，医生工作站是指协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序，医生使用其开具电子处方时，可得到医保政策的规范用药以及系统药物配伍禁忌的提示等，以遏制医疗费用的不合理支出。

“今后，老百姓看病不用再排队等待人工划价，医生开的什么药、多少钱，医保能不能报销，电子单据一目了然，更重要的是，这将成为遏制医生开大处方的重要硬件基础。”明年有望实现医保全覆盖徐仁忠说，医保审核的重要数据来源就是医生工作站。今年以来，北京市医保中心通过医生工作站上传的医保费用信息，加大了对定点医疗机构超量开药、重复开药等违规行为的处罚力度，截至11月30日，对84家定点医疗机构进行了暗访，对严重违反基本医疗保险规定的17家定点医疗机构给予黄牌警示；对违反医疗保险有关规定的20名医师给予其开出的医保处方三年内不予报销等相应处理；对95名严重违规的参保人员给予停止社保卡使用的处理，遏制了不合理医疗费用支出，个人持卡重复、超量开药和持卡冒名就医现象得到进一步控制。

“北京市平均每天的门诊量达到16.3万余人次，发生费用6300余万元，数据量相当庞大，如果没有信息系统，医保部门就很难完成费用的合理性审核。”徐仁忠告诉记者，在医生工作站建成之前，医生开具处方后，病人要持处方划价、交费、拿药。这种人工的方式不仅操作不便，而且存在漏洞，容易被不法分子钻空子，以前就曾发生有人刻假章做假处方骗取贵重药品谋利的案件。医生工作站的全面建成，使北京各大医疗定点机构全部实现各诊室与药房、化验室、收费处互通互联，医生开具的电脑处方、申请单及处置单快速传送到门诊收费、医技科室等相关部门，实现院内信息共享，从而减少了患者的排队时间和遗失中间票据现象，方便患者就医。

据悉，北京市明年还将开展“跨院”信息互通互联的工作，最终将做到医嘱信息全市共享。医生既可根据患者的历史医嘱信息控制开药量，避免重复检查治疗，又可避免个别参保人员一天辗转几家医院重复开药、骗取医保基金的行为。另据统计，截至11月底，北京市医保基金当期结余8亿余元，预计年底能够做到收支平衡。