集安市医疗保险网络信息管理系统实现全市联网

今年，集安市医保局加大医疗保险经办工作管理力度，努力提升医疗服务管理水平，有效规范了医疗保险各项重点工作。

做好市级统筹后参保人员档案数据整理工作。今年四月份，该局克服了各种困难，核对提取全市7万多名参保人员的基本信息，对系统数据资料进行了备份，转换建立起新系统软件的信息流程及服务标准，及时通知320家参保单位，为2万多人重新整理了参保档案资料和照片，为参保人员制作新卡21701张，现已全部发放。

医疗保险网络信息管理系统实现全市联网。该局积极做好医保网络信息管理系统数据意见征求工作，在上级部门信息工作人员的协助下，将全市医疗保险网络信息数据成功导入网络信息管理系统。对全体医保职工进行新系统收费培训，举办了31家定点医疗机构和定点药店人员参加的门诊和住院程序操作培训班，组织乡镇及社区医保员学习参保相关程序。

医疗服务管理工作提质提效。该局规范了医疗服务管理的各项工作，急诊、转诊、特病、异地就医、生育审核登记业务、费用报销都建有完整的经办流程，努力做到即时、即报、即办。严格做好转诊转院、急诊登记、异地就医备案登记，严格审核定点医疗机构及药店网上审核、透析患者跟踪检查。完成与集安市医院、通化市第五人民医院、通化市206医院协商谈判，实现定额支付31名肾病患者门诊透析费用，患者医疗费零支付，预计以后每年医保基金支付此项医疗费可达200余万元。

加大对定点医疗机构现场检查力度。该局与定点医疗机签订“服务协议”，细化管理项目，量化管理指标，从费用结算方式、支付标准、审核程序等方面规范医保服务行为。同时提高定点医疗机构准入标准，严格按审批程序和条件申报。强化医保医师的责任动态管理，10月份检查了3家定点医院患者就医情况，发现和查处了一批典型案例，按照医保医师管理办法将医疗服务监管延伸至医生个人，对违反规定的医保医师进行了处理。

医保系统网络信息化水平稳步提高。该局加强网络建设，年初用近2个月的时间，彻底解决与通化市医保网络联接问题，对全市31家定点医疗机构、22家劳保所进行了网络安装和程序调试，确保了新网络在既定日期正常使用，使系统更加快速、安全、稳定，保证参保人员持卡就医、实时结算，全市各定点医疗机构和定点药店实现了网上审核结算、实时监控和信息汇总。