医疗保险金

医疗保险金如何计算

　　医疗保险金如何计算
　　周女士于2001年投保某保险公司的两全保险，并附加保额1万元、给付比例70%的个人住院医疗保险和20元一天的住院津贴保险。今年3月10日，周女士因急性化脓阑尾炎住院治疗，并进行了阑尾切除手术。住院期间共支付医药费7632.5元，其中床位费500元，医保外自付费用236.55元。

　　3月21日，周女士出院后立即向保险公司递交了理赔申请和各类单据。按照周女士的计算方式：保险公司理赔金额应该是全部医疗费用的70%，即5342.75元，再加上12天的住院津贴240元，总共5582.75元。可保险公司实际赔付和周女士的预估相差近千元。

　　该保险公司的理赔人员表示：并不是被保险人所有的医疗费用都能获得保险理赔。在住院天数的计算上，保险公司认定周女士从3月10日入院到21日出院，共计住院11天，再扣除3天的绝对免赔，因此实际赔付金额为160元。在医疗费用方面，医疗保险的理赔项目通常需要扣除床位费、医保范围外自付费用和免赔额以内的医疗费用，再乘以约定的给付比例。

　　据了解，不少住院津贴型的医疗保险都会约定免赔天数，通常不会超过3天。对此，保险公司认为，这是加强被保险人自我管理能力的一种要求，如果没有设定免赔天数，那么很可能造成医疗资源和保险资源的双重浪费。这种免赔天数以一年为限，当被保险人一年中第二次住院，将不受免赔影响。

　　可惜的是，周女士当初在计算理赔金额时，没有认真阅读条款，也没有到保险公司进行任何咨询。

　　由于绝大多数医疗保险的责任范围与社会医疗保险相同，因此被保险人发生的医保外治疗费用都是无法获得理赔的。同时，被保险人在选择医疗机构的时候，要记得去符合保险条款规定或者保险公司认可的医院进行治疗，否则可能遭到全额拒赔。

　　慧择网提醒消费者：购买医疗保险的作用在于补充医疗费用增长带来的财务风险，但投保商业医疗保险不一定可以获得全部医疗费用的理赔。作为中高收入人群来说，投保医疗保险还可以减轻误工造成的损失。一些高档的医疗保险，保险范围不仅涵盖社保和自费的所有医疗费用，而且给付比例高达90%-100%，附加每日住院津贴保险可弥补被保险人住院期间的收入损失。

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什么是医疗保险金？

　一般而言，医疗保险金主要用于支付属于基本医疗保险支付范围的费用，因此，很多人都非常重视医疗保险金。与此同时，有不少人会问：什么是医疗保险金？下面小编将详细为大家解答。

　　医疗保险金定义：
　　医疗保险金，因疾病住院赔付保险金或因意外伤害住院赔付保险金。

　　医疗保险金分类：
　　医疗保险金一般分为：住院医疗、意外医疗。

　　医疗保险金管理模式：
　　基本医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，加强基金监管，要从制度入手，抓好五个环节：
　　一要抓基本医疗保险基金的财政管理，基本医疗保险基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用；
　　二要抓社会保险经办机构的内部管理，要建立健全预决算制度、财务会计制度和审计制度；
　　三要抓基本医疗保险基金的安全和完整，社会保险经办机构经费的事业经费不能从基金中提取，由各地财政预算解决；
　　四要抓基本医疗保险的行政监督和审计，各级劳动保障部门和财政部门要加强对基金的监管，审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计；
　　五要抓基本医疗保险基金的社会监督，统筹地区要设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强社会监督。

　　医疗保险金报销医院需出示的证明：
　　住院
　　市医疗保险手册，手册原件（出院时个人全额缴纳医疗费用，医疗保险未结算分割）；
　　☆手册复印件（出院时医疗保险已经结算分割）；
　　出院诊断证明，注明本次住院期间的所有诊断（加盖医院章）；
　　住院收据，加盖定点医疗机构收费章，住院期间不报销门诊费用；
　　住院费用结算清单，加盖定点医疗机构收费章；
　　住院费用明细单。
　　门急诊：
　　北京市医疗保险手册，提交手册首页复印件；
　　长期驻外员工每年需办理一次异地医院审批手续；
　　就诊须知，就诊需前往手册选定的四家定点医院、A类医院、医保定点中医医院、专科医院，并主动出示手册和条码进行扫码上传；
　　收据（机打），加盖收费章（手写无效，姓名有错字修改需盖医院章）；
　　处方及明细清单（机打），医保专用处方，处方左侧需有医生开据的疾病诊断；
　　药品明细清单（机打）应注明药量、单价、药品类别等。
　　门诊7天药量：
　　手术费用明细，收据上有手术费用的，应提供手术名称以及手术费用明细清单；
　　检查、治疗费明细，所有检查、治疗费需提供机打明细单；
　　口腔科所有治疗费均需提供明细单；
　　其他材料，必需时提供病历和检查结果。

　　医疗保险金查询方法：
　　第一，持本人的身份证到当地社保局服务大厅查询，还可以打印缴费清单；
　　第二，打当地社保局电话查询；
　　第三，可以去药店咨询也可以查询。

　　综上可知，医疗保险金是指因疾病住院赔付保险金或因意外伤害住院赔付保险金，而且，其主要分为住院医疗和意外医疗。此外，医疗保险金只是最基本的保障，您的人生还需要重疾保险来保护，投保一份重大疾病保险，给您365天最全面的守护！小编推荐以下几款产品，供您参考。

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什么是大病医疗保险金？

随着，社会经济的快速发展，人们保险意识的增强，参保大病医疗保险金的人员越来越多。但有很多参保人员对大病医疗保险金的了解还不够，下面小编将详细为大家介绍一下，供大家参考。

　　大病医疗保险金之来源
　　从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

　　大病医疗保险金之保障对象和范围
　　大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
　　大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

　　大病医疗保险金是否可以在个税税前扣除？
　　纳税服务司介绍，个人缴纳的大病医疗保险金是不可以在个税税前扣除。
　　“单位为个人缴付和个人缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房公积金，从纳税义务人的应纳税所得额中扣除。大病医疗保险金不属于个税法实施条例里列举的基本保险类，由于目前未有相应的政策规定，因此不允许在个税税前扣除，需要并入个人当期的工资、薪金收入，计征个税。”纳税服务司介绍说。

　　通过以上对大病医疗保险金的来源、保障对象、范围等详细讲解，相信大家会对大病医疗保险金有所清楚。如果大家还想要了解更多大病医疗保险金知识，可到当地社保中心进行咨询。