工伤保险案例

工伤保险理案例分析介绍

目前大部分企业员工都会享受社保所带来的保障制度，而很多职工对于自己手中的社保岁带来的保障却不是很了解，进而导致很多工伤保险理赔纠纷问题的产生，对此，建议大家平时多主动学习一下工伤保险的理赔常识，以更好的维护自身合法权益。下文将进行工伤保险理案例分析，对工伤保险如何获赔进行详细介绍。

　　工伤保险理赔案例分析之案例介绍
　　蔡某为集团公司职工，工作为计件制的叉车驾驶，公司为员工提供宿舍并为回城区的员工提供免费班车。2011年4月16日17时许(出公司大门时有打卡记录)，蔡某在完成工作任务后去同事张某家吃晚饭，晚饭后离开张家，回单位宿舍休息了一会。约19点40分，蔡某准备乘班车回家，下职工宿舍楼梯时不慎摔伤。4月17日早上因左侧肋处疼痛不适到江阴市中医院就诊，诊断为腹痛、气滞血瘀症、脾破裂、左侧肋骨骨折。4月20日，进行了脾切除手术。2011年9月20日，蔡某向人保局提交《工伤认定申请表》，要求认定受到的伤害事故为工伤。2011年11月27日，人保局以蔡某的伤害事故不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定为由，作出了《不予认定工伤决定书》。蔡某不服，于2012年1月16日向法院提起行政诉讼，要求撤销被告作出的《不予认定工伤决定书》。
　　另查明，第三人集团公司为蔡某办理了团体人身意外伤害保险附加意外医疗保险，在该起伤害事故发生后，保险公司已向集团公司支付了保险款9901.04元。
　　江阴法院经审理后认为，上下班打卡记录只是集团公司对员工进出公司的一种管理措施，虽然能够显示员工进出公司的时间，但并不能完全反映不同工种不同岗位员工的真实上下班时间。但是蔡某的工种为计件工，在当天完成工作任务后离开公司去同事家吃晚饭，人保局据此认定其已下班并无不当；蔡某称其当天在公司内宿舍下楼时摔倒受伤，并无其他证据支持，不予采信。综上，人保局作出的《不予认定工伤决定书》，事实认定清楚，证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序，依法应予维持。最终，法院判决维持被告人力资源和社会保障局作出的不予认定工伤决定。

　　工伤保险理赔案例分析
　　在本案中，蔡某完成工作任务后去同事家吃饭，在到达同事家时，他已经走完下班经过的合理路途，之后的活动均应是下班后的其他事项。其回单位休息途中发生了伤害事故，已不属于下班的合理时间和合理路线，在此期间发生的事故伤害亦无法与工作原因相挂钩。因此，劳动行政部门不予认定工伤的决定是正确的。

　　以上就是为大家介绍的工伤保险的案例分析，工伤保险理赔是很多人都高度重视的项目，希望通过上面的案例分析大家度工伤保险的理赔有所了解。

工伤保险什么用

工伤保险就是五险一金中的工伤保险， 保障内容如下：

1、工伤保险可以赔偿职业病。主要包括一些长期接触粉尘、有毒有害物引发的严重疾病。

而颈椎病这些，目前还没列入职业病范围，工伤自然也赔不了。

2、工作中发生意外，也可以获得工伤赔偿。

比如加班劳累猝死、上下班途中意外，出差时间受伤等，都算工伤。

一旦发生这些情况，单位就要在30天内为员工申请工伤认定、劳动能力鉴定，完成之后就可以申请工伤赔偿了。

工伤保险理赔 工伤保险理赔比例是多少

现在我国劳动者的上班时间和上班压力都非常大，有的可能还需要承当巨大的健康、安全风险。为了确保我国员工的人身与健康安全，我国强制悉数用人单位都要给自己的员工购买工伤保险，工伤保险可以为员工供应严重的确保，当员工在作业期间不幸发生意外，或者是患职业病时，都可以运用工伤保险进行工伤补偿。工伤保险理赔规模主要是住院膳食补助费、医疗费、一次性伤残补助金、日子护理费、伤残补助、丧葬补助金和一次性伤残作业补助金等等。

工伤保险是什么

　　工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

工伤保险有什么用

　　工伤保险，又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病，并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用，也包括保障基本生活的费用。

工伤保险理赔程序咋样的

　　1.当职工受到工伤事故之后，首先需要通知工伤经办机构报告,并填写《工伤职工就医诊治申请表》报经办机构批准。通知的方式可以采取电话通知，也可以是书面通知。
　　2.填写《工伤职工待遇审批表》，并准备理赔资料，分别是工伤职工的住院结算单及费用明细表；工伤认定(鉴定)结论；经审批的《工伤职工就医诊治申请表》；工伤职工身份证或户口本复印件；诊断证明、住院病历及医药处方；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料或其他证明材料。
　　3.需要注意的是如果职工需要转院治疗，需要转院的医院开出的转院意见，并且并填写《工伤职工就医诊治申请表》,报经办机构审核批准。

工伤保险理赔范围多大

　　工伤保险的理赔范围主要是住院伙食补助费、停薪留职期间的工资、医疗费、一次性伤残补助金、生活护理费、一次性工伤医疗补助、伤残津贴、丧葬补助金、一次性伤残就业补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等等。在不同的理赔范围里面，赔偿的比例和方式也是不同的。其中伤残津贴对被保险人的补助，不同的伤残等级给予的津贴比例也是不一样的。
　　工伤保险作为我国社会保险的制度的重要组成部分，它的保障范围还是非常广大的，而且保障程度也高。

工伤保险理赔比例是多少

　　1.住院伙食补助费：按照因公出差伙食补助标准的70%报销。
　　2.停薪留职期间的工资：在劳动者发生工伤事故时，前12个月公司必须按原工资待遇发放。
　　3.医疗费：实报实销。
　　4.生活护理费：根据被保险人生活不能自理的程度分为三个等级，不同等级的报销比例也是不同的，分别是统筹地区上年度职工月平均工资的30%、40%或者50%。
　　5.丧葬补助金：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。
　　6.一次性工亡补助金：有供养亲属的，供养1人者52个月，供养2个者56个，供养3人以上者60个月。无供养亲属的，8个月。

工伤保险理赔有时限吗

　　根据我国《工伤保险条例》第十七条条例规定，当职工在工作时间发生意外事故，或者是患职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。除非是有特殊情况，可以延长申请时间，否则过了理赔时限，职工将无法得到赔偿。不过，如果用人单位没有帮职工进行工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，向相关部门提出申请。

工伤保险理赔注意哪些时间点

　　1.注意提出工伤认定申请的时间.当职工所在单位需要申请工伤保险理赔时，应当自伤害发生之日或被鉴定为职业病之日起30日内，向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。
　　2.注意工伤审核及认定的时间.社会保险行政部门在受理职工所在单位的工伤申请，需在60天内做出工伤认定的决定。对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，则需在15天之内做出工伤认定。
　　3.注意劳动能力鉴定的时间.对于劳动能力鉴定的时间，能力鉴定委员会自收到鉴定申请之日起60-90天内做出劳动能力鉴定结论。
　　4.注意申请劳动能力再次鉴定的时间.当职工或者是职工所在单位对设区的市级劳动能力鉴定委员会做出的鉴定结论不服的，可以在15天内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
　　5.注意申请劳动能力复查鉴定的时间.申请劳动能力复查鉴定的时间通常在自劳动能力鉴定结论做出之日起1年后。
　　6.注意停工留薪期的时间.停工留薪期一般不超过12个月。

工伤保险哪些被认为是工伤

　　依据我国的相关法律法规规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
　　（一）在工作时间及工作场所内，由于工作而受到事故伤害的。
　　（二）工作时间前后在工作场所内，从事和工作相关的预备性或收尾性工作导致事故伤害的。
　　（三）在工作时间及工作场所内，由于履行工作职责遭遇暴力等意外伤害的。
　　（四）患职业病的。
　　（五）在因工外出期间，因为工作原因遭遇伤害或发生事故下落不明的。
　　（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
　　（八）在工作时间及工作岗位，突发疾病身故或在48小时之内经抢救无效身故的。
　　（九）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中遭受伤害的。
　　（十）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。