神木县医疗保险报销

钡咳赫
1.3K
前言:医疗保险报销要明白医保是怎么报销的,寿险得清楚医保报销范围及比例,下面具体来看下。北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额,超过1800才能报销,一年最高报2万。虽然北京居民医保免赔额更低,但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医保的。这是政府联合保险公司推出的惠民福利,可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。医疗保险的作用是报销我们生病住院的花销,减轻我们的支出压力。

医疗保险报销

要明白医保是怎么报销的,寿险得清楚医保报销范围及比例,下面具体来看下。

一、医保报销范围

医保有三大报销目录,只有在目录内的费用才可以报销:

1、药品目录:在医院开的药,只有在药品目录内才可以报销。

2、诊疗项目:主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定的比例报销费用。

3、服务设施:主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报。

除此之外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

二、医保报销比例
日常看病无非就是门诊、住院,我们就逐一分析如何使用医保。

1、门诊

去看门诊,一般都是小病小痛,花不了几个钱。

以北京为例,北京医保门诊报销比例如下:

北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额,超过1800才能报销,一年最高报2万。

如果只是打个点滴,开点药,花了1000;那只能刷医保卡给完钱就走人了,一分都不会报。

但后来又去社区医院看了门诊,又用了1000,总共花费超过了1800;那么医保就会出手了:

报销金额:(2000 - 1800)x 90% = 180

如果是居民医保,由于没有个人账户,所以刷不了卡,钱都得自己付。

社区医院免赔额只有100元/年,所以小师弟第一次去看门诊花了1000就可以报销了。

报销金额:(1000 - 100)x 55% = 495

虽然北京居民医保免赔额更低,但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医保的。

2、住院

相比于小打小闹的门诊,住院才是大额花费。

如果是职工医保,就需要分段计算:

1300 元以下:不报销
1300 - 3 万部分:( 30000 - 1300 ) x 85 % = 24395 元
3 - 4 万部分:( 40000 - 30000 ) x 90 % = 9000 元
4 - 8 万部分:( 80000 - 40000 ) x 95 % = 38000 元

总报销金额为:

24395 + 9000 + 38000 = 71395 元

如果用居民医保报销,不需要分段计算,最终可报销:

( 80000 - 1300 ) x 75 % = 59025 元

到了住院时,医保才真正展现强大的力量;只要几百的医保费用,就能换来几万甚至几十万的报销额度。

如果你觉得一年30万的报销限额太少了,别担心,还有大病保险。这是政府联合保险公司推出的惠民福利,可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。比如今年深圳的大病医疗险只需30/人,对基本医保报销剩下的费用最高可以继续报销70%!

医疗保险报销

不同城市、不同医院报销比例都不一样,比例越高,能报销的钱也就越多;治疗方式不一样,报销的钱也不一样。

医疗保险如何报销?报销哪些?

医疗保险的作用是报销我们生病住院的花销,减轻我们的支出压力。

作为国家医保的补充,我们如何用医疗保险报销呢?

医疗保险的报销范围主要分为医保范围内和医保范围外,通俗点说,国家医保会有一个用药”名单“,里面会写清楚,这些药都是可以刷医保卡报销的,这就是所谓医保范围内用药:

要是不在这个名单上的话,就不能用医保报销了,比如有些重病的病人需要用一些进口的特效药之类的,就只能自己掏钱了,这就是医保范围外用药。

现在市面上的医疗险很多,各家产品的报销范围都不一样,有的就只能报销医保范围内的费用,有的就没那么多限制,都可以报销。

综合来看,肯定是不限医保范围的报销更合适,一旦生了大病,就敢用好药,也能得到更好的治疗效果,报销的钱也会更多,所以大家在选购的时候可以优先选择这种产品。

要想搞明白这个问题,除了以上的报销范围,还要关注这三点:保额、免赔额、报销范围、报销比例。

1、保额

保额其实很容易理解,就是最高能报销多少钱,只要超过了保额的费用都报不了,一般住院医疗险的保额都在 1 万 - 600 万之间。

那是不是保额越高越好呢?

其实在公立医院,就算是重病一年,治疗费用最高也就是一百万左右,保额再高,可能也只是一个噱头,实际的意义并不是很大。

所以不能一刀切说保额越高越好,一定要适合自己才好。

2、免赔额

免赔额就是保险公司规定的不能赔偿的最低额度。

打个比方,某款产品的免赔额是1万元,如果自己生病住院刚好只花了9000块钱,那就没法报销了,要超过了1万块钱才能报销。

说到这里,可能有的听友会觉得,要是这样的话,那太吃亏了,免赔额就着最低的买呗。

有这样想法很能理解,但是考虑到实际情况,大家可能就不会这么想了。

对于目前市场流行的百万医疗险来讲,正是因为有 1 万的免赔额,可以过滤掉大部分理赔,所以大家只需要花几百元的保费,就能买到几百万的高保额。

而且我们买医疗险就是买的一个长期的保障,如果一旦免赔额太低,几百块钱都可以去找保险公司理赔,最后保险公司入不敷出,产品也会很快下架,这样一来就违背了我们想要追求长期稳定保障的初衷了。 

所以并不是免赔额越低越好,还有要结合产品的具体情况来分析。

3、报销比例

报销比例说白了,就是报多少的问题,比如有的商业医疗险,如果先用医保报销了,那就可以100%的报销,但是如果没有先用医保报销,那就只能报销70%或者其他的比例了。

报销比例不用多说,自然是比例越高越好,报销比例越高能报销的钱越多。

如果你想知道自己买的医疗险到底能报销多少钱,按照我们前面说的这4点对号入座算一下,就能搞清楚了。

1、报销流程

理赔可以参照以下流程:

a出险报案:通过客服电话、官方app及公众号等渠道进行报案。

b准备资料:根据保险公司要求准备合同、理赔申请书、身份证、银行卡等相关资料。

2、相关资料

 医院病历、医疗费用发票、费用明细清单,一般医院病案室就可以打印病历;

最后,将资料提交给保险公司审核。对于简单的案件,一般几天内就会打款。

3、注意事项

有的产品要求在出险24小时内报案,有的是10日内,但都并非硬性要求。因为《保险法》规定,寿险索赔时效是 5 年,重疾、医疗、意外是 2 年。

但如果 时间拖延得久,保险公司难以确定事故原因、损失程度,可能不利于我们理赔 。如果我们没有报案,保险公司无法得知情况,也不会主动理赔。

 

所以 出险后,可以第一时间打保险公司电话报案, 根据保险公司指引,尽快收集齐全资料,提交给保险公司核实,这样我们会更快拿到理赔金 。

- THE END -
字数:2426
来源:转载
【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点,与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立, 不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考,特此声明!如有侵权内容请联系:hegui@zhuanxinbaoxian.com。
热门产品榜
重疾险
意外险
医疗险
寿险
储蓄险
i无忧2.0
常见病投保宽松
5494
超级玛丽9号
同种重疾可二次赔
5178
小青龙2号
少儿特疾赔付220%
4313
祥瑞保2.0
重疾不分组多次赔
4054
青云卫3号
少儿特疾赔付220%
3217
完美人生2024
80岁前重疾双倍赔
3052
达尔文8号
可选重疾病种不分组多次赔
2822
大黄蜂9号
少儿特疾最高赔付200%
2048
小淘气2号
少儿特疾最高赔付220%
1594
康顺人生2023版
重疾最高赔3次
500

先生

女士

获取验证码

您想咨询什么险种?
重疾险
定期寿险
医疗险
意外险
年金险(终身寿)
帮我定制
免费预约
我同意接受[个人信息使用授权]。 您提供的个人信息用于我司后续致电进行保险产品介绍及投保协助,我们不会泄露给任何第三方或其他用途。