上海市大病医保新政

上海市职工大病医保实施细则简介

　　上海市职工大病医保办法实施细则的颁布，为当地医疗保险制度的顺利实施提供了政策依据。下文将从适用范围、享受的基本待遇以及职工就医三方面为您简单介绍该细则。

　　适用范围
　　（一）《医疗保险办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。
　　（二）《医疗保险办法》所称的职工包括：
　　1、职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；
　　2、长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由民政部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。
　　3、人单位中的职工不包括征地养老人员、精简回乡人员、外籍人员及港、澳、台人员等。

　　医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受
　　（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区、县社会保险经办机构缴纳基本医疗保险费和地方附加医疗保险费（以下简称医疗保险费），缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。
　　（二）从按规定缴纳了医疗保险费的次月起，职工在领取医疗保险凭证后，可享受由基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）和地方附加医疗保险基金（以下简称附加基金）支付医疗费等《医疗保险办法》规定的医疗保险待遇（以下统称医疗保险待遇），以及使用个人医疗帐户资金。
　　（三）应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工，未缴费或者未足额缴费的，自次月起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在足额补缴医疗保险费的次月，职工恢复医疗保险待遇，停止待遇期间所发生的医疗费用，由用人单位负担。

　　职工就医
　　（一）职工需门诊大病医疗的，应当先凭市医疗保险局规定的定点医疗机构开具的有关医疗证明，到医疗机构所在地的区县医保办办理登记手续。每次登记的有效期为６个月，超过６个月后需要继续医疗或在６个月内需要变更医疗机构的，应当到原办理登记手续的区县医保办重新办理登记或者变更登记手续。
　　（二）居住地或就业地在外省市的职工，经区县医保办确认后，应当到当地医疗保险定点医疗机构就医；当地未实施医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医疗机构就医。本市职工在外省市发生急诊的，依照上述规定执行。
　　（三）职工因工伤、职业病到定点医疗机构就医的，应当出示有关证明。

　　以上就是对上海市职工大病医保办法实施细则内容的简单介绍，大病医保制度的推行有效减轻了职工的经济负担，对于提升其生活质量，构建社会主义和谐社会具有重大意义。

广东大病医保新政概况

为了进一步完善城乡居民生活，国家开始实施大病医保。2014年广东省已经全面实施大病医疗保险政策，城乡居民都可以参与其中。广东大病医保新政策是怎么样的呢？下面小编为您介绍。

　　哪些人可享受大病医保
　　目前，广东大病保险保障对象主要为城乡居民医保的参保人员。珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等地探索建立起覆盖职工和城乡居民的大病保险制度，同步提升参保职工和城乡居民的保障水平。
　　据了解，参保人参加大病保险不需要另行缴费，参加城乡居民医保即可直接享受大病保险待遇。大病保险资金直接从城乡居民医保基金收入或基金结余中筹集，原则上控制在城乡居民医保当年基金收入的5%左右，还可结合当地实际，探索政府补助、公益慈善等多渠道筹资机制。2013年，全省城乡居民大病保险筹资平均约为每人每年20元。
　　

　　什么条件可纳入大病医保
　　“大病保险是以避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标的。”省人社厅负责人介绍，目前全省各市设定的大病保险起付标准，原则上与上一年度当地农村居民年人均纯收入相当，并且不高于当地城镇居民年人均可支配收入。
　　目前，全省城乡居民大病保险的起付标准平均约为1.5万元。即参保人患大病后其个人年度负担的符合规定的住院医疗费用达到起付标准后，就纳入大病保险“二次报销”范围，与基本医保一并实行“一站式”即时结算。

　　每年最多可报销多少钱
　　根据国家和省大病保险办法规定，大病保险“二次报销”比例不低于50%，并可按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保险的封顶线平均约为18万元，加上基本医疗保险，年度最高支付限额达43万元。
　　以湛江市大病保险为例。该市大病保险起付线为2万，2万—5万报销50%，5万—8万报销60%，8万—10万报销70%，10万以上报销80%。大病保险封顶线为一档14万元，二档32万元，加上基本医疗保险，湛江市年度最高支付限额一档为30万元，二档为50万元。

　　广东大病医保新政的主要保障对象是城乡居民医保的参保人员，参与到大病医保后，居民的住院医疗费用超过起付线1.5万元的标准以后，都可以进行报销，最多可以报销80%。

2015大病医保新政 各地政策汇总

2015年，各项保险政策纷纷出台：以房养老、养老保险并轨以及公务员薪资调整等等，而针对大病医疗保险，各地也在不断的推出2015大病医保新政，以下就是一些地方的大病医保新政策。
　　重疾风险无处不在，投保重疾险，从容面对人生风风雨雨!
　　广东省新政策
　　从2015年1月1日开始，根据2015大病医保新政策，广州市城镇居民医保与新农合合并，并实施统一的城乡居民医保制度。市医保局相关负责人表示，在制度整合后，除已参加职工医保的参保人外，广州市全体城乡居民，不分户籍，统一参加城乡居民医保。

　　青岛市新政策
　　按照2015大病医保新政，《青岛市社会医疗保险办法》将于2015年1月1日正式实施，《通知》确定，2015年居民大病医疗保险起付标准按20000元执行，职工医保大病医疗保险起付标准按15000元执行。过渡期内，对原城镇职工医保和原城镇居民医保参保人，按照就高原则享受总体待遇。

　　岳阳市新政策
　　日前，岳阳市人社局会同市财政局下发了《关于进一步加强我市基本医疗保险有关工作的通知》，《通知》称：职工(含退休人员)大病医疗互助征缴费用由每人每年120元调整为150元;调整后，职工基本医疗保险待遇封顶线由5.5万元调整为6万元，大病医疗互助待遇封顶线由15万元调整为20万元，两项累计，则职工基本医疗保险加大病医疗互助政策最高支付限额由原来的20.5万元调整为26万元。
　　2015年大病医保新政策出台，新政策规定将20种大病纳入到农村大病医疗保险保障中去。这20种大病分别为：儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

　　为了进一步推行大病医保制度，各地的2015大病医保新政已经陆续出台。对于居民来说，最好积极的关注相关的信息并且积极的参保，这样，当大病发生时，可以先进行基本医疗报销，再进入大病保险报销，这样您的医疗费用能大大减少。