社保卡看病能报销多少

武汉社会医疗保险 看病能报销多少钱?

　　武汉社会医疗保险 看病能报销多少钱?

　　参加基本医疗保险后，看病到底能报销多少钱?近日，记者请武汉市人力资源和社会保障局医保处有关负责人给大家算了笔账。

　　按规定，我市企业职工和灵活就业人员均可参加城镇职工基本医疗保险，其中，在职职工在办理参保缴费手续后，次月起可享受医保待遇;灵活就业人员按时、足额、连续缴纳医疗保险费6个月后，从第7个月开始享受四项医保。如连续欠缴医保费2个月以上的，视同中断缴费，从第3个月起停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇，并从中断缴费之月起计算中断缴费年限。

　　参保人员持医保卡看病，可享受个人账户、住院门诊紧急抢救医疗待遇、大额医疗保险待遇以及在门诊治疗的部分重症(慢性)疾病病种及待遇。

　　单位月缴费 个人月缴费

　　最低 129.72元 32.43元

　　最高 648.58元 162.14元

　　【缴费标准】

　　在职职工

　　政策规定：在职职工每月以本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险，企业缴费比例为8%。其中，月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数，月平均工资高于上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。

　　每月缴费金额：按2009年度全市职工月平均工资2702.4元进行计算(以下均按此为标准)，最低缴费基数为1621.44元，最高缴费基数为8107.2元。

　　灵活就业人员

　　政策规定：每月按上年度全市职工月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。

　　每月缴费金额：2702.4×6%=162.14元

　　特别说明：灵活就业人员到达法定退休年龄时，男性累计缴费年限(包括实际缴费年限和视同缴费年限，下同)满30年，女性累计缴满25年，且按规定一次性缴纳了退休人员一次性基本医疗保险费的，其领取基本养老金期间，可享受医保报销待遇。如未达到以上条件，可在办理退休手续时，一次性补缴基本医疗保险费补足缴费年限。

　　【待遇计发】

　　缴费标准：职工、退休人员和灵活就业人员按每人每月7元的标准缴纳。

　　自付比例：参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过20万元的，进入大额医疗保险支付，其个人自付比例为：

　　大额医疗保险

　　(注：乙类项目先自付10%，再按甲类项目比例支付;适合放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%;使用医保范围外项目的费用需全自费。)

　　费用段 甲类项目自付比例

　　20万元(含)至30万元 4%

　　30万元以上的 2%

　　目前，可在门诊治疗的重症疾病有慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、肾移植术后抗排异、高血压Ⅲ期伴并发症治疗、糖尿病伴并发症治疗、精神病;慢性疾病：慢性重症肝炎肝硬化、帕金森氏及帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血，医保年度支付限额从1500元到30万元不等。

　　门诊治疗的部分重症(慢性)疾病病种及待遇

　　(注：职工以本人缴费基数为基础计算;退休人员以上年度月平均退休费计算，退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以上年度全市职工月平均工资的80%作为基数。)

　　个人账户计入标准(即打入医保卡的金额)

　　年龄段

　　35岁(含35岁)

　　35岁至45岁(含45岁)

　　45岁以上

　　参保

　　状态

　　在职

　　职工

　　个人缴费

　　计入比例

　　以下2%

　　2%

　　2%

　　每月最低计入

　　50.26元

　　55.13元

　　59.99元

　　单位缴费

　　计入比例

　　1.1%

　　1.4%

　　1.7%

　　每月最高计入

　　251.32元

　　275.64元

　　299.97元

　　参保状态

　　在职灵活

　　就业人员

　　年龄段

　　35岁

　　(含35岁)以下

　　35岁至45岁

　　(含45岁)

　　45岁以上

　　总计入比例

　　3.1%

　　3.4%

　　3.7%

　　每月计入

　　50.26元

　　55.13元

　　59.99元

　　参保状态

　　退休

　　年龄段

　　退休 70岁

　　(含70岁)以下

　　70岁以上

　　单位缴费

　　比例

　　4.8%

　　5.1%

　　每月

　　最低计入

　　103.77元

　　110.26元

　　政策规定：按医院的等级划定起付线，目前三级医院800元;二级医院600元;一级医院400元;定点社区卫生服务中心200元。参保人员(包括职工、退休人员、灵活就业人员)在同一保险年度内住院或门诊紧急抢救达到二次(含二次)以上时，起付标准减半。

　　我市统筹基金最高支付限额目前确定为20万元。超过最高限额的，通过大额医疗保险解决。

　　住院、门诊紧急抢救报销待遇

　　(注：乙类项目先自付10%，再按甲类项目比例支付;适合放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%;使用医保范围外项目的费用需全自费。)

　　住院、门诊紧急抢救医疗费用个人负担比例

　　医院等级 人员类别 甲类项目自付比例

　　三级 在职 14%

　　退休 11.2%

　　二级 在职 11%

　　退休 8.8%

　　一级 在职 8%

　　退休 6.4%

　　定点社区 在职 8%

　　服务中心 退休 6.4%

　　【报销算账】

　　案例一

　　在职职工吴女士，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。

　　完全自付费用：起付线800元+自费药品500元+自理费用1200元=2500元

　　部分自付费用：

　　甲类药14900×14%=2086元;

　　乙类药2000×10%+(2000-2000×10%)×14%=452元;

　　放宽项目600×30%+(600-600×30%)×14%=238.8元。

　　个人负担总费用：5276.8元

　　医保报销：14723.2元

　　报销比例：73.62%

　　案例二

　　退休人员李先生，在一家三级定点医院进行双膝关节置换，共花费医疗费11万元，其中自费药品2000元，甲类药品3.4万元，乙类药品1.82万元，适合放宽的特殊检查项目为2000元，双膝置换关节为进口材质共5万元，其他空调费和饮食费等自理费用3000元。

　　完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元

　　部分自付费用：

　　甲类药34000×11.2%=3808元;

　　乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元;

　　放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元;

　　体内置换人工器官50000×50%=25000元

　　个人负担总费用：39019.36元

　　医保报销：70980.64元

　　报销比例：64.53%

　　重要说明

　　每位患者实际用药、检查、治疗手段等情况不尽相同，具体报销额度会有一定差别。上述案例仅供参考，实际报销比例以医院开具的结算清单为准。

　　此外，医保患者持卡看病后，其病情也会同时进入医保监控系统，市医保中心会对各医院的用药情况进行监测，对滥用药或过度检查进行查处。

去私立医院看病，保险能报销吗？

对咱们普通人来说，看病就医是刚需，然而市面上大大小小的医疗机构，实在是让人难以分辨。最近，深蓝君的一位好友，在私立医院做了个小手术，前前后后花了好几万，没想到，最后居然被医疗险拒赔了。今天，我就通过这起拒赔案例，来跟大家聊聊——医疗机构的那点事，来看看普通人怎样才能选择靠谱医院，并且顺利拿到保险理赔？

现代人越来越重视健康，市场上医疗机构名称多样化：民营、私立、综合、专科、诊所等五花八门。

但从医院性质来看无非分两类：

第一类：公立医院，也就是国家办的医院，主要体现公益性，解决民众基本医疗需求。

第二类：私立医院，也叫作民营医院，私人性质，主要以盈利为目的。

截止到2017年底，全国有公立医院1.2万家，而私立医院高达1.8万家，这也是近年来国家鼓励民营医院发展的结果。

虽然都叫私立医院，但其实里面也有很多细分的种类，下面我来逐一分析一下。

第1类：高端私立医院以及诊所

无论我们是否承认，其实教育和医疗已经悄悄地把人划分了等级。当我们还在苦恼公立三甲医院一号难求时，有人已经在私立由专人接待和全程导诊了。

高端私立医院这些年发展很快，比如像：和睦家、百汇、明德医院、国际SOS诊所等，天生就是为高净值人群准备的。

而一些连锁私立诊所：维世达，卓正等也逐渐受到部分中产家庭的青睐。

这些高端私立医院一般 不参与国家评级，普通保险是报销不了的。

但毋庸置疑的是，它们有着强大的医疗水平、高大上的就医环境、宾至如归的服务态度。

当然了，和这些优点相对应的是高昂的价格，一般家庭是很难消费得起的。

第2类：普通的私立医院

大家现实生活常见的还是普通私立医院，可是由于近年来私立医院“野蛮生长”，导致很多违规情况出现。

尤其是“2016 年魏则西事件”后，让民众对于私立医院的信任跌至谷底，不可否认，私立医院中确实有一批“害群之马”。

但随着多年积累，也有不少正规经营的私立医院已经脱颖而出，成为了行业中的有力竞争者。

例如东莞东华医院，佛山禅城中心医院，西安长安医院等，都是很不错的私立三甲医院。

如果大家想去私立医院就医，建议尽量选择这些正规的、优秀的私立医院。

第3类：违规的私立医院

从目前现状来看，我们身边还是存在一些违规操作的医院：医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生，让人防不胜防。

尤其是某些专科医院：男科、妇科、皮肤病、不孕不育、美容整形等，这些往往是重灾区，大家在选择时一定要注意区分。

从表面上来看，这3类都是民营私立医院，可是背后的专业和良心差距都很大，建议大家一定要足够警惕。

1.重疾险

其实重疾险是否赔付，主要在于是不是符合理赔条件。

深蓝君查看了十几款重疾险条款后，发现大部分条款要求：二级及以上公立医院。

现实中，很多人罹患重疾，都会同时去好几家大医院确诊，所以重疾险理赔，医院的影响并不大。

2.意外险

要知道意外保障主要分为：意外身故、意外伤残、意外医疗。其中，意外医疗会对医院有所限定。

我对比了市面上几款高性价比意外险：比如像小蜜蜂意外险、人保百万意外等，发现医院范围都要求：二级及以上医院，也就是并没有限定公立或私立。

关于意外医疗，深蓝君也提醒大家注意两点：

就近就医：发生意外后，如果情况紧急可选择附近医院就医，待伤情稳定后前往保险约定医院，对于紧急就医那部分费用，部分意外险也是能报销的。

报销范围：虽然很多意外医疗不限公立或私立，但报销范围往往限定社保内，如果选择一家社保报不了的私立医院，那么，意外医疗肯定也报销不了。

3.医疗险

深蓝君重点看了市场上常见的医疗险，比如：百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险。

仔细研究之后，我发现，如果想报销私立医院看病费用，不论门诊或住院，基本只能考虑价格一年好几千块的中高端医疗险。

虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院，但作用其实并不大。百万医疗险主要用于大病，而一旦得了大病绝大多数人都会去公立三甲医院就医。

最后，要提醒大家，如果你实在看不懂条款，不清楚即将要就诊的医院是否能报销，最好先和保险公司确认下。

总的来说，要是想去私立医院就医，在买保险的时候，可以尽量选择能保私立医院的保险。

当然了，也有一些保险并不限制公立和私立医院，要是弄不清楚用药范围和医院的限制，可以跟保险公司确认清楚。

首先，不要盲目相信广告宣传，比如说痔疮这种疾病，本来就容易反复发作，对于“一刀管终身”的宣传，大家一定要谨慎。

然后，不要只被医院的名字所误导，比如目前国内就有1000多家医院都带“协和”两个字，但绝大部分跟“北京协和”没有任何关系。

大家在就医前，一定要多留意一下！