医保目录内与目录外的区别

什么是医保目录

首先，我们都知道医保在我们日常生病，住院时可以报销一定费用。

但医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：

且由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。

另外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

1、只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。
2、特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。
3、只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

医保目录药品有哪些？

大家看病可能碰到过这种情况：一种药能 100% 报销，另一种却 1 分也报不了。这背后的原因，就看它们是否在 医保目录 中。而在最近，医保目录又进行了修改，明确指出八类药品无法报销。那么，医保目录到底是什么？

相信大家都听过医保目录，但它具体是什么，很多人都一头雾水。

实际上，医保目录只是一个统称，它其实由 三大目录 组成：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。

如果看病的花销属于这三大目录，就可以报销；如果不属于，就只能自掏腰包。

为了让大家更好理解，我们做了一个表格来进行说明：

简单来说，三大目录能报销的都是 刚需费用，而那些保健品、减肥药、美容项目等，都是不报销的。

其实这也能够理解，毕竟医保的池子只有那么大，就应该把有限的资源，花在十几亿人最紧要的保障上。

2020年7 月 31 号，医保局发布新政，明确八类药品不再纳入医保目录。

具体的情况，央视新闻曾整理过一张图：

可以看到，滋补保健、美容、减肥等药品，都不被纳入目录内。以后这方面的花费，都无法报销。

其实这些药品之前也不在目录内，这次只是更加明确地写出来。

除此之外，像百白破、乙肝之类的 预防性疫苗，也被排除在外。这也让一些父母担心：以后孩子打疫苗是不是要自己掏钱？

答案是：不会。因为疫苗一直是公共卫生部门管理，不属于医保基金的支付范围，自然也不会受到这次变化影响。

这次医保的新政，确实让能报的药品变少了。但实际上，对我们 并没有影响。

医保目录就好比一个菜篮子，它的空间是有限的。

把一些无关紧要的药品排除在外，反倒能腾出空间，给大家真正需要的救命药让出位置。

而且医保局也发布规定，今年开始医保目录将会 一年一调，有进有出，真正把钱花在刀刃上。

总的来说，医保目录的变化能更好地 需人之所需，对大家来说都是一件好事。

马鞍山启用2017年医保目录

　　本月起，马鞍山市对基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录进行调整，统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，将36种国家谈判药品纳入医疗保险乙类药品范围，目录所列药品按规定纳入医保支付范围。

　　据了解，此次按省人社厅统一要求，自今年9月1日起，全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《国家药品目录》）。在省新版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布前，《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》中乙类未纳入2017年版国家基本医保药品目录的药品继续使用。和2010版相比，一部分新药、特药将从自费药品变成医保药品，这将极大缓解参保人员看病就医和医保报销“脱节”的情况。调整后，我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中西药和中成药品较调整前增加了375个。

　　在省新版药品目录发布前，我市将利拉鲁肽注射剂等36种国家谈判定价药品纳入医疗保险乙类药品管理，由原先个人完全自费提升至个人仅需自付10%—30%，进一步减轻参保人员负担，有利于支持临床用药技术进步。《国家药品目录》内的埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼等4种药品个人先行自付比例为30%。

　　巴利昔单抗、培美曲塞等2种药品个人先行自付比例仍按该市相关文件执行，个人先行自付比例为30%；血液制品、蛋白类制品个人先行自付比例仍按我市相关文件执行，个人先行自付比例为30%，并实行限价支付。参保人员使用上述药品时，医保支付标准和限价以内的费用按先行自付比例支付后，余下部分费用再按现行医保政策规定结算，超过医保支付标准和限价部分费用基金不予支付。

　　《国家药品目录》中除肿瘤靶向治疗药品外，其他新增药品品种和剂型暂不调整到门诊规定病种使用范围，待省新版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布后，组织医学专家一并调整。目前，市人社部门已完成新增药品目录的维护工作，及时更新了信息系统药品数据库，制定了特殊抗肿瘤药品使用和供给管理制度，下一步将进一步完善医保费用结算方式。

　　马鞍山启用2017年医保目录，36种原自费药品纳入报销范围，由原先个人完全自费提升至个人仅需自付10%-30%，这将进一步减轻参保人员负担。