儿童城镇医疗门诊怎么报销

医疗城镇保险报销比例解析

医疗城镇保险报销即城镇居民医疗保险，是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。下面小编带您了解一下医疗城镇保险报销比例。

　　门诊报销的比例

　　普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

　　住院报销比例

　　连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

　　非参保地就医报销的比例

　　二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。

　　异地就医报销比例

　　二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销.。

　　二次报销比例

　　“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

　　参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

　　门诊慢性病报销比例

　　1、甲类门诊慢性病没有封顶线，报销比例为60%；

　　2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。

　　医疗城镇保险报销比例是多少？门诊按60%的比例报销，连续参保时间越长住院报销比例越大，非参保地就医享受二档缴费待遇，异地就医报销比例同二档缴费。需要注意的是学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费，享受二档缴费待遇。

门诊医疗保险费用报销比例

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　　门诊基本医疗保险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费用、常见用药，以及与其他区对照后而确定的，同时也考虑到了高明的居民平均生活水平较低，因此优惠政策相对更多。那么这写报销的比例是怎么计算的？
　　从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。
　　四个报销级别
　　1300元至1万元报销80%；
　　1万元至3万元（含）可报销85%；
　　3万元至4万元（含）报销90%；
　　4万元以上报销95%；
　　百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。
　　另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。
　　大力推行门诊基本医疗保险制度这个制度能够有效地解决区内看病难、看病贵的老问题，有助于提高百姓的生活水平。
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儿童门诊保险如何报销

　　家长购买了儿童门诊保险后，最关心的就是保险报销问题。那么，儿童门诊保险如何报销？主要有报案—提交材料—审核材料—支付赔款等步骤，但申请时相关材料需准备齐全，下面我们看看详细的介绍。

　　理赔流程
　　投保人或受益人应当在知道保险事故后10日内通知保险公司。
　　如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但保险公司通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响保险公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
　　被保险人应在投保人与保险公司约定的医院就诊，若因急诊未在约定医院就诊的，应在就诊后3日内通知保险公司，并根据病情好转情况及时转入约定的医院。若确需在非约定的医院就诊的，应向保险公司提出书面申请，保险公司在接到申请后3日内给予答复，对于保险公司同意在非约定的医院就诊的，保险公司按约定承担给付保险金的责任。

　　理赔材料
　　1．保险合同；
　　2．申请人的有效身份证件；
　　3．医院出具的医疗费用原始凭证；
　　4．医疗费用结算清单；
　　5．医疗病历；
　　6．按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明（被保险人能享受社会医疗保险或公费医疗保障时需提供）；
　　7．所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
　　申请人申请保险金时，如提供的以上证明和资料不完整，保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　儿童门诊保险如何报销？首先投保人在保险事故后10日内通知保险公司；其次在出院后提交相关材料至保险公司；然后保险公司对材料进行审核；最后材料审核通过后，保险公司按约定承担给付保险金的责任。