上海市总工会职工互助医疗保险

梢俩
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前言:职工互助保险即职工互助补充保险,是由工会组织主办、职工自愿参加、职工个人缴费、各方集资、集资者受益的群众性互济组织,是国家法定社会保险之外的一项重要补充。对职工在发生生、老、病、死、伤、残、失业、意外灾害等风险造成的损失进行赔偿。上海市职工大病医保实施细则简介上海市职工大病医保办法实施细则的颁布,为当地医疗保险制度的顺利实施提供了政策依据。用人单位和职工在足额补缴医疗保险费的次月,职工恢复医疗保险待遇,停止待遇期间所发生的医疗费用,由用人单位负担。本市职工在外省市发生急诊的,依照上述规定执行。

职工互助保险是什么?

职工互助保险即职工互助补充保险,是由工会组织主办、职工自愿参加、职工个人缴费、各方集资、集资者受益的群众性互济组织,是国家法定社会保险之外的一项重要补充。对职工在发生生、老、病、死、伤、残、失业、意外灾害等风险造成的损失进行赔偿。它具有灵活性民主性,在我国的改革和发展进程中发挥着重要的作用。

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上海市职工大病医保实施细则简介

  上海市职工大病医保办法实施细则的颁布,为当地医疗保险制度的顺利实施提供了政策依据。下文将从适用范围、享受的基本待遇以及职工就医三方面为您简单介绍该细则。

  适用范围
  (一)《医疗保险办法》所称的用人单位,包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。
  (二)《医疗保险办法》所称的职工包括:
  1、职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员;
  2、长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人;荣军院的革命伤残军人;退休后由民政部门发放退休金的人员;在军队工作但是没有军籍的退休人员;军队退休回沪安置人员。
  3、人单位中的职工不包括征地养老人员、精简回乡人员、外籍人员及港、澳、台人员等。

  医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受
  (一)用人单位应当在每月规定的期限内,到区、县社会保险经办机构缴纳基本医疗保险费和地方附加医疗保险费(以下简称医疗保险费),缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。
  (二)从按规定缴纳了医疗保险费的次月起,职工在领取医疗保险凭证后,可享受由基本医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)和地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付医疗费等《医疗保险办法》规定的医疗保险待遇(以下统称医疗保险待遇),以及使用个人医疗帐户资金。
  (三)应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工,未缴费或者未足额缴费的,自次月起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在足额补缴医疗保险费的次月,职工恢复医疗保险待遇,停止待遇期间所发生的医疗费用,由用人单位负担。

  职工就医
  (一)职工需门诊大病医疗的,应当先凭市医疗保险局规定的定点医疗机构开具的有关医疗证明,到医疗机构所在地的区县医保办办理登记手续。每次登记的有效期为6个月,超过6个月后需要继续医疗或在6个月内需要变更医疗机构的,应当到原办理登记手续的区县医保办重新办理登记或者变更登记手续。
  (二)居住地或就业地在外省市的职工,经区县医保办确认后,应当到当地医疗保险定点医疗机构就医;当地未实施医疗保险的,可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医疗机构就医。本市职工在外省市发生急诊的,依照上述规定执行。
  (三)职工因工伤、职业病到定点医疗机构就医的,应当出示有关证明。

  以上就是对上海市职工大病医保办法实施细则内容的简单介绍,大病医保制度的推行有效减轻了职工的经济负担,对于提升其生活质量,构建社会主义和谐社会具有重大意义。

职工互助保险的作用

我国职工互助保险的历史可以追溯到无产阶级诞生时期,它在诞生之初就对加强职工团结和社会稳定都起到了良好的作用,具体的作用主要表现在以下几方面。

  1、职工互助保险对社会保险具有重要的补充作用。社会保险是由劳动者、用人单位和国家三方面筹措资金,具有覆盖面广的特点,一旦形成待遇水平便带有强烈的刚性,难以取消或下降,在我们这样一个人口众多,生产力水平较低,财政比较困难的国家,过快提高社会保险水平显然不太可能。因此大力发展职工互助保险,可以满足不同社会群体的社会保障需求,起到补充社会保险相对不足的作用。

  2、有助于强化职工自我保障意识,优化职工的消费结构。职工互助保险基金使部分消费基金转化为建设基金,使现实消费转化为延迟消费,有利于国家的建设和长远发展。

  3、有利于现代企业制度的建立,稳定职工队伍。当前正直现代企业制度建立的过程中,社会保障制度是重要的配套改革措施。就全国而言,由于社会保障制度改革滞后,已经拖了企业改革的后腿。因此,大力开展职工互助保险,可以加大企业改革力度,缓解由于企业改革所形成的经济利益调整给部分职工带来的困难。同时,有利于稳定职工队伍,提高职工对改革的心理承受能力,调动职工参与改革的积极性,增强企业的凝聚力。

  4、有利于社会主义精神文明建设。职工互助保险有利于发扬职工的团结友爱、互助协作精神,一些单位建立的尊老、扶幼、解难、助残、帮助劳模等内容的互助保险,营造了和睦、温馨、高尚的社会风气和人情氛围,使精神文明建设更加适应社会主义市场经济。

  5、开拓了工会工作的新领域。工会举办职工互助保险,增加了工会履行维护职工利益职能的新途径,建立了社会主义市场经济条件下工会开展帮困解困的新机制,强化了工会在新时期作为联系党与群众之间的桥梁和纽带作用。

  我国正处于工业化发展进程中,由于人口众多,生产力水平不高,仅靠国家财政要为全体人民提供全面的社会保障难度很大。再加上当前国有企业的经济效益普遍不高,支付社会保险基金的负担已很重,因此大力发展多层次的社会保障制度,积极的推行职工互助保险完全有必要。

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