企业补充医疗保险报销详解

关于企业补充医疗保险报销，究竟是怎样报销的？报销比例和报销范围是怎样的？这是一些最常见的医疗保险的报销问题，下面本文就针对这些问题进行讲解，希望您能仔细了解一下。

　　企业补充医疗保险报销 企业补充医疗保险怎么报销
　　近期有不少网友咨询企业补充医疗保险如何报销的问题，首先我们要知道什么是企业补充医疗保险以及对于相关制度，企业补充医疗保险是一种补充性的医保形式，由企业自主举办或者参加，具体形式介绍如下：
　　企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。主要形式有：
　　1.商业医疗保险机构举办；
　　2.社会医疗保险机构经办；
　　3.大集团、大企业自办。
　　我国医疗保险制度改革的目标，是实现多层次的医疗保险体系。因此，国家鼓励企业建立补充医疗保险制度，以保证该企业职工医疗保险待遇水平不降低。具体规定是：
　　按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。补充医疗保险基金，用于企业按规定参加当地基本医疗保险，对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外，由职工个人负担的医药费用的适当补助，减轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。
　　企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违规行为。

　　企业补充医疗保险报销比例与费用
　　1.企业补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
　　2.企业补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择；
　　3.企业补充保险的费用：要根据企业选择的补充保险的报销比例而定，门诊部分的费用是比较高的，选择90%比选择60%的费用要高，住院部分的费用是比较低的，所以很多单位选择补充医疗时，门诊的比例不选择那么高，这样费用就可以低一点，另外费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少有关，所以补充医疗的保险费要和单位具体商量才能定下来；
　　4.企业补充医疗的保险费一年一交，可以在工资的4%中列支，但是不是说把4%都交上来，如果人员有变动，现在社保做增加或减少的变更，拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗的人员变更，退费或加费。

　　企业补充医疗保险报销范围
　　补充医疗保险是对基本医疗保险支付后，由员工（包括在职职工和退休人员，下同）个人自负部分医疗费用进行报销。
　　“个人自负医疗费”是员工因病就医发生的医疗费用，符合基本医疗保险支付范围，经基本医疗保险、工会职工互助保障、船东责任险理赔支付后的个人自负部分，包括员工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金。具体包括自负、分类自负和个人医疗账户支付医疗费，但不含自费医疗费。
　　员工年度内发生的门急诊费用，其中个人自负医疗费用如何报销？
　　（1）在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为1,500元。
　　（2）退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为2,500元。
　　员工年度内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？
　　（1）在职职工年度内住院或者急诊观察室留院观察所发生的个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按70％给予报销，年度累计最高报销限额为20,000元。
　　（2）退休人员年度内住院或者急诊观察室留院观察所发生的个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按80％给予报销，年度累计最高报销限额为20,000元。
　　员工年度内家庭病床所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？
　　由补充医疗保险基金按85％给予报销，年度累计最高报销限额为20,000元。
　　员工年度内大、重病所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？
　　由补充医疗保险基金按90％给予报销，年度累计最高报销限额为30,000元.
　　省、部级及以上劳动模范、全国五一劳动奖章获得者和建国前参加革命工作享受100％退休待遇的老工人，以及起义、北归退休人员就医所发生的医疗费用如何报销？
　　（1）门急诊、住院或者急诊观察室留院观察、家庭病床所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用由补充医疗保险基金按原规定报销。
　　（2）大、重病所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用按上述第8条规定给予报销。

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