2019苏州医疗保险报销内容与流程

2019苏州医疗保险报销内容

　　根据社会保险法规定，只要符合基本医保药品目录、急救/抢救医疗费用、诊疗项目、医疗服务设施标准，都可以按照国家规定从基本医保基金中进行支付。其中，社会医疗保险的报销范围主要包括以下几点：

　　1、基本医疗保险药品报销。

　　纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。其中，甲类药品是指全国基本统一能保障临床基本需求的药物。乙类药品是由职工支付一定比例的费用之后，再纳入到基本医保金给付范围内的，一般按照基本医保给付标准进行支付费用。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销。

　　基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的，可以先由参保人进行自付，在按照基本医保的规定进行支付。

　　其中，基本医保诊疗项目必须符合以下条件：1、由定点医疗机构为参保人提供定点医疗服务;2、由物价部分指定收费标准;3、临床诊疗项目必须安全、有效、费用合理。

　　3、基本医疗服务设施报销。

　　基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费，基本医保基金是不可以进行报销的。

2019苏州医疗保险报销流程

　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

　　报销时需携带以下资料：

　　1.身份证或社会保障卡的原件。

　　2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。

　　3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。

　　4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。

　　5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。

　　6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

　　7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

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