社会医疗保险的作用是什么?应该怎么办理?

邱利莲蓉
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前言:目前我们身边的人基本都有社会医疗保险,但是很多人却不知道社会医疗保险的作用,所以今天我们就一起走进社会医疗保险,了解一下它的作用以及社会医疗保险怎么办理?社会医保是为我们提供医疗报销服务的报销,我国现在的医疗保险体系由三大部分组成:城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。

目前我们身边的人基本都有社会医疗保险,但是很多人却不知道社会医疗保险的作用,所以今天我们就一起走进社会医疗保险,了解一下它的作用以及社会医疗保险怎么办理

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社会医保是为我们提供医疗报销服务的报销,我国现在的医疗保险体系由三大部分组成:城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗

一、社会医保的缴费和报销

1.?城镇职工医疗保保险:这是以工薪阶层为主要参保对象的,由单位和个人共同缴纳,实行社会统筹和个人账户相结合。缴费方式是由单位统一办理,个人缴费部分由的单位代扣。缴费标准则是单位和个人根据缴费基数按比例缴纳,每个丢略有差异。报销方式一般是在定点医院使用医保卡结算时直接报销,不需要另外的手续,报销标准是治疗的总费用未超过封顶线的部分和起付线的,自费和自付的部分,按照报销比例报销,每个地区的具体笔译略有差异。

2.?城镇居民医疗保险:主要是以灭有城镇职工医疗保险的居民为主要参保对象,缴费方式为自己个人自费购买,一年一交,交一年保一年,根据地区不同,缴费金额也略有差距,报销方式为一般是在定点医院使用医保卡结算,不需要其他的手续费,报销标准为治疗总费用的未超过封顶线的部分减去起付线,和自费的部分,再按照报销比例来报销。

3.?新农村合作医疗保险针对农村户口且没有参加城镇职工医疗保险的人员为参保对象,每一个地方的缴费方式和报销差别比较大,具体参考当地新农合的标准。

二、社会医疗保险的普惠性

社会医疗保险具有普普遍保障性和非营利性,投保不限年龄,不限职业,不限身体健康状况,这些事商业医疗保险做不到的。

优势1:就算生病了,也可以投保,而且生病住院以后还可以正常报销。

优势2:保证续保,社会医疗保险,只要一直投保就可以一直享受保障。

优势3:长期有效,很多地区的职工医疗保险缴费期满一定年限后终身有效。

三、社会医疗保险的局限性

社会医疗保险作为最基础的保险,是“保”而不“包”。

1.?起付线和封顶线,起付线一般在100~2000元之间,超过给付险的部分才能报销,封顶线一般最高30万,超过起付线的是不予报销的。

2.?自费和自付,自费是不属于医保的报销范围,包括非定点医院,自费药品,自费服务等。自付属于医保报销的范围,但是按照规定由个人承担的那部分。

3.?无法报销部分,比如意外事故一般是不在报销范围中的,或者报销比例较小,比如重大疾病的隐形消费(误工费、疗养费等)是不予报销的。

社会医疗保险是一项普惠性的政策,不能做到尽善尽美,但是我们了解当地政策,及时为自己办理,社会医疗保险给了我们最基本的尊严,而商业保险可以让我们更加体面。

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