苏州市社会医疗年度救助自费救助项目，苏州市社会医疗保险相关知识

据了解，今年正式实施的苏州市社会医疗年度救助、自费救助暨东吴人寿医保康项目至今总承保人数已有近260万人，总保费收入过亿元。项目运行7个月以来，系统中间平台达到6000元起付线案件近1600件，中间平台完成预审率达100%，支付自费救助金近600万元，完成年度救助近60件，支付救助金超过100万元。

为切实减轻苏州市参保人的大额医疗费用负担，东吴人寿与苏州市人力资源和社会保障局，携手通过完善医疗救助制度实现大额医疗费用补偿，创新推出的市社会医疗年度救助、自费救助暨东吴人寿医保康项目，对年度内使用社会保障卡结算的门诊和住院自负医疗费用达到4000元以上的参保人员实行年度救助。低保人员、低保边缘人员、城乡五保人员、持有重点优抚对象医疗优待证人员、特困职工且患有特定疾病的人员、非苏州户籍低保大学生等六类救助对象，年度内自费医疗费用超6000元的，则可以享受自费医疗救助。

医保康为医疗费用达到一定数额的参保人员提供年度救助及自费救助，把解决自负医疗费用负担过重问题的普惠政策，与减轻特殊困难人群自费医疗费用负担的特惠措施有机结合起来，以特惠为重点，兼顾公平与效率。

据了解，项目实施以来，东吴人寿通过加强与人社局和社保中心的沟通、协调和配合，在最短的时间内完善了经办流程，不断加大人员配备投入，确保了项目的高效运行。目前，东吴人寿进驻了市区、吴中区、相城区社保中心，选派专业团队与社保中心合署办公，变上门索赔为主动理赔，通过一站式服务，方便参保群众现场结付医疗费用。医保康项目还开发了专门的自费救助理赔系统，与社保中心直接对接，实现了基本医保医疗救助的同步结算，缩短了理赔服务的时效。在基础理赔工作顺利开展的基础上，东吴人寿开展健康管理和健康宣传，完成了医保定点机构满意度调查，并着手开展苏州市医疗专家库建设工作，强化对不合理医疗费用和诊疗行为的监控，提高医保运行效率。