【社保】医疗保险制度介绍

简介

医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则筹集、分配和使用医疗保险资金解决居民疾病防治问题的制度。它是居民医疗的有效筹资机制，是构成社会保险系统的相对进步的制度，是国际上广泛使用的卫生费用管理模式。

生成因素

西方国家社会保险体系的建立，大多是从医疗保险开始的。医疗保险始于1883年德国颁布的劳工疾病保险法，该法规定强制某些行业工资低于限额的劳动者加入医疗保险基金会，强制劳动者和雇主缴费。该法令标志着医疗保险作为强制性社会保险制度的出现。特别是1929-1933年世界经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期。这一时期的立法不仅规定了医疗保险的对象、范围和治疗项目，还规范了与医疗保险相关的医疗服务。所有发达国家和许多发展中国家都建立了医疗保险系统。

当前系统状态

1988年，中国政府开始改革机关事业单位公费医疗制度和国有企业劳保医疗制度。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗制度的决定保险，开始在全国建立城镇职工基本医疗制度保险。除了基本医疗保险，各地普遍建立了大额医疗费用互助制度，解决社会统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。为国家公务员建立了医疗补贴制度。有条件的企业可以为职工设立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。我国基本医疗保险制度改革稳步推进，基本医疗保险覆盖面不断扩大。到2001年底，97%的职工参加了基本医疗保险，7629万职工参加了基本医疗保险。此外，公共医疗和其他形式的医疗保障体系也覆盖了1亿多城市人口，中国政府正在逐步将这些人纳入基本医疗保险体系。

系统建立

中国的医疗保险制度建立于20世纪50年代。长期以来，我国医疗保险制度主要分为三种，一是企业职工劳保医疗制度，二是机关事业单位工作人员公费医疗制度，三是农村居民合作医疗制度。医疗保险制度是根据1951年2月26日国务院发布的《中华人民共和国劳动保险条例》建立的。这一制度主要适用于国有企业和部分集体企业的职工。公费医疗制度是1952年6月国务院《关于各级人民政府、政党、团体和所属单位的国家机关工作人员实行公费医疗防止说谎的指示》确立的。公费医疗制度的实施范围包括从文化、教育、科研、卫生、体育等事业单位分离出来的各级国家机关、政党和人民团体的工作人员，革命伤残军人，大中专院校学生等。合作医疗制度主要适用于农村地区。不同于劳保医疗和免费医疗，它不是国家立法设立的，没有国家的财政支持。取而代之的是农村的互助制度，集体和个人集资，为农民提供医疗保健服务。2003年开始试点新农合，到2008年实现全覆盖。参与人数从试点初期的8000万人逐年稳步增长。截至2012年6月底，参与人数已达8.12亿，参与率超过95%。

现行医疗保险制度的基本特征

总的来说，我国医疗保险制度的基本特征可以概括为三点:医疗资源配置的非市场性；同一制度的平均主义和不同制度的差异；医学保险二元结构。医疗保险系统根据各子系统的特点确定不同的资金来源。